腹腔镜胃癌手术操作指南2007版

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1、万方数据主堡逍丝!E登苤查!鱼盟生!!旦筮!鲞筮!塑g!堡!坠亚!!!g：坠!!!婴!!!；Q堕：!尘：!：堕!：鱼腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。各单位胃癌根治术后5年生存率有所不同，多数在20％～30％，少数40％～50％。胃癌根治可选择传统开腹或腹腔镜根治术。腹腔镜胃癌根治术在日本、韩国等国家已得到较为广泛的开展，成为早期胃癌的标准手术方式之一。随着腹腔镜胃癌D，根治术在技术上的不断成熟，腹腔镜技术在进展期胃癌中的应用已逐步得到更多学者的认可。已有的临床研究表明随着腹腔镜操作技

2、术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜胃癌根治术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异，甚至低于开腹手术。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。在治疗原则上，腹腔镜胃癌手术同样必须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：(1)强调肿瘤及周围组织的整块切除；(2)肿瘤操作的非接触原则；(3)足够的切缘；(4)彻底的淋巴结清扫。鉴于我国胃癌患者就诊时绝大多数已处于进展期，早期胃癌的比例仅lO％左右。腹腔镜胃癌根治术原则上仍应以D，根治术为基本清扫范围。缩小手术主要适用于早期胃癌无第2站淋巴结转移者以及行姑息性胃切除者。腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优

3、势：(1)创伤小、术后恢复快、美观；(2)对患者免疫功能影响小；(3)超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管的脱落。腹腔镜胃癌根治术是根治早期胃癌及部分进展期胃癌安全可行的手术方式。但由于腹腔镜胃癌D，根治术属于高难度的腹腔镜技术，手术者必须具有娴熟的腹腔镜技术和丰富的胃癌D：以上开腹根治术经验。最好具有操作中等难度腹腔镜手术的良好经验，如结直肠癌根治、脾脏切除及良性疾病的胃大部切除术等。l手术适应证和禁忌证1．1适应证(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证：①胃通讯作者：余佩武(400038重庆，第三军医大学西南医院普通外科、微创胃肠外

4、科中心)；E_mail：yupeiwu01@sinaco“·操作指南·肿瘤浸润深度在T：以内者；②胃恶性问质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤；③胃癌的探查及分期；④晚期胃癌的短路手术；⑤胃癌术前、术中分期检查考虑为I、Ⅱ、Ⅲa期者。(2)可作为临床探索性研究的适应证：①肿瘤侵及浆膜层，但浆膜受侵面积<10cm2者；②胃癌伴肝或腹腔转移需姑息性胃切除术者。1．2禁忌证(1)胃癌伴大面积浆膜层受侵，或肿瘤直径>10cm，或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和／或肿瘤与周围组织广泛浸润者。(2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、肺功能不良者为相对禁忌；全身情况不良，

5、虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心、肺、肝、肾疾患，不能耐受手术者。2手术方式与种类手术方式：(1)全腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长，但对于胃上部癌且食管下段受累时，全腔镜下食管胃／空肠吻合比小切口的辅助吻合有优势；(2)腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用最多的手术方式；(3)手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。手术种类：(1)腹腔镜远端胃癌根治术；(2)腹腔镜近端胃癌根治术；(3)腹腔镜

6、胃癌根治性全胃切除术；(4)腹腔镜胃切除合并邻近脏器切除术。按胃周淋巴结清扫范围腹腔镜胃癌根治程度主要有：(1)腹腔镜胃癌D，淋巴结清扫术，清除胃周第1站淋巴结；(2)腹腔镜胃癌D，“o淋巴结清扫术，清除第1站及第7组或7、8a、9组淋巴结；(3)腹腔镜胃癌D，根治术，清除胃周第2站淋巴结。原则上前两种清扫范围主要适应于胃淋巴瘤、胃恶性间质瘤等非上皮来源的恶性肿瘤以及早期胃癌病灶局限于黏膜内或胃癌患者因高龄、全身合并其他疾病而不能耐受长时间扩大手术者。对于进展期胃癌以万方数据主堡趟丝处型盘盍!!Q!至!!旦箜!鲞箜!塑鱼!也』坠螬!!篮：望!!!塑!望!!

7、Q!：!!!：!：№：!及侵犯黏膜下层的早期胃癌原则上应施行D：淋巴结清扫术。不同部位胃癌淋巴结清扫范围遵循日本第13版胃癌分期方法。3胃癌根治术基本原则(1)手术切除范围：等同于开腹手术。局限型胃癌胃切缘距离肿瘤应在3～4cm以上，浸润型胃癌距离肿瘤应在5em以上。对于食管胃结合部癌，食管切缘距肿瘤应在3cm以上，可疑时应行冰冻病理切片检查。对于侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距肿瘤应在3cm以上。应按胃癌分期方法清除足够范围的淋巴结。行D：根治术时，肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉等血管应达到骨骼化。为了避免过多破坏腹腔植物神经，腹腔动脉干下方可不行骨骼化处

8、理，仅清扫其两侧及上方的淋巴结。肠系膜上静脉应显露其前壁。对于胃中