结直肠癌诊疗规范(2010年版)

《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据塑堡处型盘壶2Q!!生2旦筮!!鲞筮呈塑垫垫』她：￡地盟!Q!!：!丛璺2：坠至结直肠癌诊疗规范(2010年版)卫生部医政司制定卫生部办公厅印发．指南与规范．【编者按】《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》由卫生部医政司组织我国结直肠癌领域权威专家共同制定，卫生部办公厅于2010年lO月14日正式发布(卫办医政发[2010]165号)。这是我国第一部由卫生部发布的关于肿瘤治疗方面的诊疗规范，它将作为卫生行政条例指导各级各类医院结直肠癌诊治，促进我国结直肠癌治疗走向规范化、科学化。使结直肠癌患者从规范治疗中获益。现将该诊疗规范中与外科相关部分转载如下。为了有助于大家对这一诊疗规

2、范的理解和应用，我们特别约请卫生部医政司结直肠癌规范化诊疗专家工作组组长、中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员、jb京肿瘤医院副院长顾晋教授对其中的部分内容进行点评与解读。概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌(colorectalcancer，ERE)的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患者发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。诊断技术与应用一、临床表现早

3、期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：(1)排便习惯改变；(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等)；(3)腹痛或腹部不适；(4)腹部肿块；(5)肠梗阻；(6)贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。二、体格检查1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。DOI：10．3760／cma．j．is

4、an．0529-5815．2011．02．001三、实验室检查1．血常规：了解有无贫血。2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。四、内窥镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：(1)一般状况不佳，难以耐受；(2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻；(3)肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；(4)妇女妊娠期和月经期。内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流

5、质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须行病理学活组织检查。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物与肛门的距离可能存在误差，建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位。五、影像学检查1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。2．B型超声：超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。万方数据生堡处登盘查垫!!生!旦筮塑鲞筮2甥￡!也』§坚珞：!!!型型垫!!：!些塑，塑垒13．CT检查：CT检查的作

6、用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠病变的CT检查推荐用于以下几个方面：(1)提供结直肠恶性肿瘤的分期；(2)发现复发肿瘤；(3)评价肿瘤对各种治疗的反应；(4)阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；(5)对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。4．MRI检查：MRI检查的适应证同CT检查。推荐以下情况首选MRI检查：(1)确定直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。5．经直肠腔内超声：推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及

7、分期的常规检查。6．PET．CT：不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查。7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。六、血清肿瘤标志物结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CAl9-9；建议检测CA2A2、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CAl25。七、病理组织学检查病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠