心脏衰竭患者寸口脉波图之分析

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1、JChinMed17(3):85-94,20068585心臟衰竭患者寸口脈波圖之分析1,21,22342楊岳隆張恒鴻王俊力林汶正吳文祥程文俊1長庚大學傳統中國醫學研究所2長庚紀念醫院中醫醫院暨心臟內科3中原大學電機工程研究所桃園，台灣4元培科學技術學院醫務管理系新竹，台灣(2005年6月29日受理，95年8月8日接受刊載)傳統中醫認為寸口六部各配藏府，而左寸候心，心臟病患左寸脈象是否異於常人，值得研究。本文探討心臟衰竭患者寸口脈波圖之變化，並評估其臨床症狀之嚴重程度，是否與左寸脈波圖各項參數相關。由心臟內科病房篩選鬱血性心衰竭病患22人，依症狀表

2、現之嚴重度分為四級，並於健檢中心篩選年紀性別相當之20人為對照組。兩組均使用汪氏脈波儀量取兩側寸口脈壓力波形，取主波高度上三分之一處的寬度為W；T為心舒縮週期；H1為主波高度；H4為降中峽高度；T1為急性射血期；T4為收縮期；T5為舒張期，並以Student’st-test進行統計分析。研究結果顯示：兩組在左寸脈位比右寸脈位有更顯著的差異；寸、尺脈位較關位有更顯著的差異；脈波參數W/T在左寸沉、右寸沉、右尺浮等部位兩組間有極顯著差異（p<0.001）。左寸候心之說，有其可能性，但究竟適用於那些範疇，尚待進一步研究。關鍵詞：中醫，心臟衰竭，脈波圖。

3、前言1-2中醫診斷之發展上，診脈的部位由多處精簡至寸口，寸口六部各配藏府，而各藏府在寸口的對應問3-10題，持異議者大有人在。中醫理論認為「心主血脈」，而「左寸候心」，為了探究其相關性，我們選擇鬱血性心臟衰竭（CongestiveHeartFailure，CHF）住院病患為研究對象，進行探討。CHF患者左寸脈是否有異常表現，是我們研究的目的。1111以往的研究指出：左心室功能不佳的病患，可能會出現Hypokineticpulse（弱脈）、Pulsealternans（交聯絡人：張恒鴻，長庚紀念醫院中醫醫院，33378桃園縣龜山鄉舊路村頂湖路123

4、號，電話：03-3196200轉2600，傳真：03-3298979，E-mail:tcmchh@adm.cgmh.org.tw86心衰竭脈波圖11替脈）以及Pulsusbisferiens（重搏波脈）等波型，不過這些壓力波型都是經由侵入性的動脈導管，在接近心臟的大動脈所測量出來的，而本研究則是採用非侵入性的方式，在遠端的橈動脈上經由體表記錄壓力波型，使用的儀器是台灣醫界自行研發出來的汪氏脈波儀。材料與方法12本研究鬱血性心衰竭患者之篩選，乃依據FraminghamHeartStudy的診斷標準，必須符合兩項主要條件，或是一項主要條件加上兩項次要

5、條件。主要條件包括：陣發性夜間喘息、頸靜脈擴張、肺部囉音、X光顯示心臟擴大、急性肺水腫、心室奔馬音、肝-頸靜脈回流等。而次要條件包括：雙側腳踝水腫、夜間咳嗽、一般運動喘息、肝腫大、肋膜積液、心搏過速（每分鐘大於120次）等。並將患有週邊動脈阻塞性疾病，或生命徵象不穩定，有安全上顧慮者，均排除在外。另於健檢中心篩選年紀性別相當，無明顯心臟疾病，無發燒，無甲狀腺亢進，非洗腎等明顯影響血流動力學狀態者為對照組。依紐約心臟學會之分類標準，將CHF症狀嚴重程度分為四級，以評估心臟功能：第一級：沒有心臟病症狀，身體活動不受限制，平常身體活動不致引起不適。第二

6、級：身體活動稍受限制，休息時並無不適，但進行一般活動即會出現疲倦、心悸、心絞痛和呼吸困難等症狀。第三級：身體活動受限制，休息時並無不適，但輕微活動即有疲倦、心悸、心絞痛、和呼吸困難等症狀。第四級：任何活動都會不適，靜止休息時也有心臟病症狀，任何身體活動都加劇症狀。脈波之檢查使用汪氏脈波儀（Wang’ssphygmometer,PDS-2000）腕帶式壓力探頭，量測兩手寸口寸關13-2526-2827,28尺脈位的波形，至於浮中沉之壓力設定與身高、體重有關，首先依下列公式求出理想體重：男：48kg+1.1×（身高cm-152）；女：45kg+0.9

7、×（身高cm-152）其次依實際體重/理想體重之比值，設定壓力如下：脈位*體重比浮中沉≤0.80501002000.8-1.00701302501.0-1.2100180300>1.2150230350*以壓力gm表示由於脈圖診斷標準在兩岸中醫界尚有部份未達共識，本研究患者係經三位中醫診脈，並參照汪氏脈波儀所測得之脈波圖，共同討論後，取得共識而記錄之。脈波圖參數之設定：以主波高度上三分之一處的波峰寬度為W（左側W_L，右側W_R）；T為心舒縮週期；H1為主波高度；H4為降中峽高度；H5為重搏波高度；T1為急性射血期；T4為收縮期；T5為舒張期。脈

8、波模型如圖1：每一個人在寸、關、尺之浮、中、沉各單一脈位均採取12個波，將此12波之脈波參數經取平均值後楊岳隆張恒鴻王俊力林汶正吳文祥程