国际高压氧医学新进展

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1、中华医学会第十八次全国高压氧医学学术会议论文汇编、专题讲座1．国际高压氧医学新进展第二军医大学长海医院高压氧治疗科刘青乐鉴于国内多数同行追切要求了解国际高压氧最新进展和国外同行动态的实际，查阅了medline2008年1月至2009年2月的文献，检索式如下：No．RecordsRequestl404hyperbaric217313oxygen宰3225hyperbaricoxygen共收集可用文献225篇，通过反复筛选，将没有提供摘要的文章删除，将离临床实际较远的体外实验的内容剔除，将一些重复性的观察尤其是我们已经熟知的内容剔除，将纯基础研究

2、的内容删除，将目前与临床实际无直接关系的文章剔除，将在国内已经发表过的英文文章删除⋯利用业余时间，加班加点，将整理后的部分献给今年的年会，与全国的同行分享。一、高压氧与一氧化碳中毒一氧化碳中毒的治疗在我国基本上是以高压氧为中心的综合治疗，然而仍有一些学者不知出于何故，在依据不是很说明问题时，对高压氧的疗效提出异议。Wolf等提出在急诊的时候应对危重急诊患者进行评价，将患者分为A、B、C三个等级。其提出的分类方法似是而非，在我国患者比较多的地方可操作性很差，极易发生纠纷。鉴于主任委员高春锦教授的威望和我国高压氧医学事业的飞速发展，新加坡相关公司

3、曾向我国高压氧医学界赠送了8台经皮CoHb测定仪，为快速诊断一氧化碳中毒提供了利器。2008年Crawford和Hampson发表文章，描述了英国海军舰艇在极地区航行时，因用火不当，1名水手出现神智错乱的情况。由于远离医院，军医用非侵入性CoHb测定仪对患者进行了检查，发现CoHb高达28％。同时，对其他可疑人员进行了检测，发现CoHb在1—2％水平。经过此事件，作者认为，在远离医院的情况下，非侵人性CoHb测定仪可作为诊断CO中毒的重要手段，尤其是对大量患者进行诊断时更为方便、有效。一氧化碳的来源很丰富，在实验室状态下，蚁酸与强酸相遇，可放

4、出大量CO，这种情况偶可出现在现实生活中。1名26岁的男性，在密闭的房间里将2．5L的蚁酸和2．5L的硫磺酸在烧杯里混合，企图自杀。其53岁的父亲在给其儿子进行心肺复苏时失去知觉。人院后，患者昏迷、低氧血症、代谢性酸中毒，CoHb高达45．8％。高压氧治疗时出现急性呼吸衰竭，呼吸机辅助呼吸。在高压氧治疗的第8天，成功脱离呼吸机。患者53岁的妈妈，自觉头晕、头痛，CoHb23％。吸氧后症状改善。出引起CO中毒以外，蚁酸还会引起呼吸道烧伤，使病情变得复杂。CoHb与CO中毒严重性的关系一直受到关注，在临床上经历了从将CoHb作为CO中毒诊断和判断

5、预后的黄金指标到除了诊断价值以外，将CoHb测定判断临床严重程度可靠性看的可有可无。2008年美国学者Hampson和Hauff在Am—J—Emerg—Med发表了一篇题为“Carboxyhemoglobinlevelsincarbonmonoxidepoisoning：dotheycorrelatewiththeclinicalpicture．'?”的文章。资料取自1978年到2005年一个私立学术研究中心高压氧治疗的所有CO中毒患者1603例，有1407例列为分析对象。从性别、年龄、中毒方式、意识丧失、是否气管内插管、动脉pH和是否死亡方

6、面进行了分析。结果发现，男性的CoHb中华医学会第十八次全国高压氧医学学术会议论文汇编浓度较高，成年人年龄段的CoHb的浓度较高，火灾和汽车尾气引起CO中毒的CoHb较高，意识丧失者的CoHb浓度较高，动脉pH值降低和死亡者CoHb浓度较高。并因此得出结论，尽管平均CoHb的测定结果显示有统计学上的差异，但这些差异的临床价值有限。另外，用CoHb测定方法作为CO中毒临床预后手段的实用性也不强。有时，为了进行CoHb测定，还可能会延误高压氧治疗。吸烟除了产生CO以外还有尼古丁，Yen等观察了高压氧对吸烟后兔胫骨血管内皮细胞的作用发现，吸烟1周和

7、6周后，由NO介导的血管扩张明显减弱，吸烟6周的动物血管内皮损伤更加严重；停止吸烟和高压氧暴露均可减轻吸烟的不良不应。因此，为了不影响高压氧的疗效，高压氧治疗的患者均应戒烟。CO中毒在美国也是常见病，每年大约有2700人死亡。Hampson和Hauff研究了一个治疗中心1978年到2005年1505例CO中毒连续用高压氧治疗的患者后指出，高压氧治疗与否与短期死亡的危险因素有关，中毒方式与是否死亡有关。短期死亡38例，占2．6％，与死亡密切相关的是火灾产生的CO、昏迷、CoHb水平、动脉pH、和高压氧治疗期间是否气管插管。Inoue等观察了3例

8、CO中毒自杀患者后认为，血中乳酸水平可能与患者预后有关。3例患者在密闭的车内烧木炭自杀，分别为31岁男性、21岁女性和20岁男性。3例患者均处于昏迷状态，31岁男性