预习项目--典型案例

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1、妊娠合并症妇女的护理第八章预习项目--典型案例25岁初产妇，妊娠32周，自觉疲劳、心悸、呼吸困难，来医院就诊。检查血压160/100mmHg，脉搏115次/分，呼吸25次／分。叩诊心浊音界向两侧扩大，右肺底部听及湿罗音，咳嗽后不消失，双下肢浮肿。预习项目--案例思考该孕妇可能的临床诊断是什么？该患者所换疾病与妊娠、分娩有何相互影响？如何对该患者进行护理？学习项目--教学目标掌握妊娠、分娩对心脏病、糖尿病等的影响妊娠合并症妇女的护理评估、护理措施理解妊娠合并症的处理原则技能能制定妊娠合并症妇女的护理

2、计划运用所学知识指导妊娠合并症妇女自我监护重点Emphasis妊娠、分娩与各常见合并症的相互影响妊娠合并症妇女的护理措施难点Difficultpoint妊娠合并症的护理措施学习项目--教学目标学习项目--教学内容第一节心脏病第二节糖尿病第三节急性病毒性肝炎第四节缺铁性贫血妊娠合并心脏病是高危妊娠之一是孕产妇死亡的主要原因以先天性心脏病最常见心脏病--概述心脏病--妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期Gestation总循环血容量增加子宫增大、膈肌升高心排出量增加心率加快心肌肥大心脏移位分娩期Childb

3、earing第一产程：子宫收缩第二产程：子宫收缩腹肌、膈肌收缩产妇屏气用力第三产程：胎儿娩出胎盘娩出子宫缩复疼痛、哺乳产褥期Postpartum心脏病--妊娠、分娩对心脏病的影响从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。心脏病--妊娠、分娩对心脏病的影响不影响受孕胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎死宫内等孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染心脏病--对母儿的影响I级一般体力活动不受限制（无症

4、状）II级一般体力活动稍受限制，休息时无症状III级一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者IV级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现心脏病--心功能分级轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。心脏病--早期心力衰竭非妊娠期做好宣教工作，决定能否妊娠心功能I-II级者，可以妊娠心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠心脏病--处理原则

5、妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染心脏病--处理原则分娩期对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。产褥期产后必须给予抗生素，预防感染继续观察病情变化心脏病--处理原则评估会增加心脏负荷的因素评估孕妇对怀孕的适应状况观察有无心衰的表现协助监测各种检查值心脏病--护理评估妊娠期应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现评估表现颜色及湿度

6、，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状心脏病--处理原则分娩期要执行常规性评估及心功能评估评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。分娩期心脏病--处理原则活动无耐与妊娠增加心脏负荷有关自理能力缺陷与活动受限及产后需绝对卧床休息有关知识缺乏缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识焦虑与担心自己无法承担分娩压力有关潜在并发症充血性心力衰竭、感染。心脏病--护理诊断孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠孕妇主诉焦虑

7、程度减轻，舒适感增加孕妇不发生感染、心衰等并发症心脏病--护理目标维持足够的休息协助获得适当的营养协助正确使用药物预防感染促进家庭适应妊娠造成的压力妊娠期心脏病--护理措施监测并促进最佳的心功能降低产妇的焦虑产后24小时内，需绝对卧位休息严密观察生命体征建议适合的避孕方式分娩期产褥期心脏病--护理措施孕妇能描述增加心脏负荷的因素孕妇对他人提供的护理表示满意孕妇能积极配合治疗，调整自己孕妇自述舒适感增加，心情平稳孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象心脏病--护理评价一组异质性内分泌-

8、代谢病，以高血糖为主要标志妊娠合并糖尿病糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)隐性糖尿病糖尿病--概述空腹血糖降低孕妇需要+胎儿需要血糖肾小球滤过率，血糖回吸收不升高血糖糖尿病--妊娠期糖代谢特点胰岛素需求量增加胎盘分泌胰岛素拮抗激素可的松胎盘生乳素孕酮雌激素胎盘胰岛素酶糖尿病--妊娠期糖代谢特点孕妇受孕流产感染羊水过多妊娠期并发症手术产巨大儿胎儿畸形早产胎儿生长受限新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖胎儿及新生儿糖尿病--糖尿病对妊娠的影响血糖测定两次或两次以上空腹血糖＞5.8mmol/L糖筛