15第十五章-骨科疾病

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1、403第十五章骨科疾病第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。1.对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。2.有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。3.有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。4.情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。1.头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转

2、。2.单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。3.严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。4.肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。5.前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。6.脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。7.骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。8.股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。9.胫腓骨骨折，用木

3、板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。石膏绷带固定【包扎前准备】1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。【固定时注意事项】1.先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各

4、层相互粘合。3.在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4.石膏包扎后应注明日期及诊断。404第十五章骨科疾病5.石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。6.为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。8.术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：（1）肢体明显肿胀或剧痛。（2）肢体有循环障碍或神经受压。（3）不明原因的高热。9.石膏松动、变软失效，应及时更换。10

5、.应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。牵引术【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4.软组织挛缩引起的畸形。5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿

6、入，注意勿损伤腓总神经。3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。4）用酒精纱块保护针的进出口。5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。2.皮肤牵引。（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香

7、酸酊，并在其未干之前贴上胶布。（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。第十五章骨科疾病405（6）放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量

8、是否合适。