王某,女,48岁,因经量增多,经期延长就诊患者自6个月

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1、第十四章月经失调病人的护理王某，女，48岁,因经量增多，经期延长就诊患者自6个月前开始，月经周期20d，经期8～10d，量多。此次行经距上次月经69d，量多如注，伴全身乏力。13岁初潮，周期28～30d，经期4～5d，量中，无痛经。预习项目--典型案例分组任务一组哪些因素可以影响女性月经周期？二组月经失调患者会有哪些临床表现？三组对于月经失调的患者该如何护理？预习项目--案例思考学习项目--学习目标了解月经失调患者的病因及发病机制熟悉月经失调患者的护理评估及诊断掌握月经失调患者的护理措施学习项目--学习内容第一节功能失调性子宫出血第二节闭经第三节痛经第四节经前

2、期综合征第五节围绝经期综合征功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。功血--定义月经是如何产生的？正常月经有何特点？月经周期是如何调节的？功血--思考下丘脑-垂体-卵巢轴子宫内膜的周期性变化无排卵性下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常生育期青春期排卵性围绝经期卵泡对促性腺激素敏感性降低内外环境刺激肥胖、多囊卵巢综合征黄体功能不足子宫内膜不规则脱落黄体发育不全黄体萎缩过程延长功血功血--分类及病因低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激

3、且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血子宫内膜修复慢出血时间延长内膜增厚但不牢固发生急性突破出血血量汹涌卵泡闭锁雌激素下降高水平雌激素维持在有效浓度失去激素支持内膜剥脱出血功血--病理生理●子宫内膜增生症●增生期子宫内膜●萎缩型子宫内膜单纯型增生复杂型增生不典型增生过长病理变化--无排卵性功血●黄体功能不足●子宫内膜不规则脱落病理变化--排卵性功血●不规则出血●无腹痛或其他不适●继发性贫血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多临床表现--无排卵性功血●月经紊乱●不孕或早期流产周期缩短、月经频发、经期延长、经量增多异常子宫出血类型月

4、经过多月经频发不规则出血月经频多临床表现--无排卵性功血临床表现--辅助检查●诊断性刮宫●子宫镜检查●基础体温测定●宫颈粘液结晶检查●阴道脱落细胞图片检查●激素测定诊断性刮宫诊刮应在经期前或月经来潮6h内进行怀疑子宫内膜脱落不全应在月经第5d基础体温--单相型无排卵性功血基础体温--双相型黄体功能不全黄体萎缩不全基础体温--双相型处理原则--无排卵功血出血阶段迅速有效止血及纠正贫血血止后尽可能明确病因并对因治疗预防复发和远期并发症处理原则--无排卵功血●支持治疗●药物治疗●手术治疗止血调整周期青春期少女应以止血、调整周期、促使卵巢功能恢复和排卵为主。围绝经期妇

5、女应以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素使用不当而引起出血。大量出血者应用性激素治疗，要求在用药8h内见效，24-48h内出血基本停止，96h以上仍不止血者，应考虑器质性病变。药物治疗--止血●孕激素●雌激素●雄激素●联合用药●抗前列腺素药物●其他止血药药物治疗--止血暂时抑制病人本身的下丘脑-垂体-卵巢轴；直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化；一般连续用药3个周期。药物治疗--调整周期●雌、孕激素序贯疗法●雌、孕激素合并应用●促进排卵药物治疗--调整周期雌、孕激素序贯疗法

6、51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d手术治疗●刮宫术●子宫切除术●子宫内膜去除术●黄体功能不足●子宫内膜不规则脱落促进卵泡发育—CC刺激黄体功能—HCG黄体功能替代—黄体酮调节下丘脑-垂体-卵巢轴负反馈—孕激素促进黄体功能--HCG处理原则--排卵性功血●健康史●发病经过了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施有无慢性病、精神创伤史、营养等了解发病时间、目前流血情况诊治经历、效果、反应有无贫血和感染的危险护理评估--病史●症状●体征了解经期的长短、经量的多少、经血的性质有无经前情绪紧张、乳房胀痛及白带增多等

7、评估精神和营养状况、有无贫血排除器质性病变●辅助检查观察子宫和刮出物情况、宫颈粘液结晶基础体温的变化护理评估--身体状况观察和询问病人的心理顾虑了解病人对疾病的恐惧感评估病人的焦虑程度护理评估--心理状况●疲乏●不舒适与子宫异常出血导致的继发性贫血有关与月经紊乱带来的不便及性激素治疗的副反应有关●有感染的危险与继发性贫血，机体抵抗力下降有关功血--护理诊断●补充营养●维持正常血容量●预防感染●遵医嘱使用性激素●加强心理护理功血--护理措施●凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。●痛经原

8、发性继发性无器质性病变盆腔器质性病变痛