(武汉大学急诊)休克的流程

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1、休克休克的急诊诊治流程疑诊休克患者立即测血压，收缩压＜90mmHg；或原有高血压，询问病史，寻找病因现血压降低25%以上;休克指数（P/SBp）＞1.0头低脚高位30°平卧迅速查体，重点观察生命体征、一般情况有无意疑有心衰者可半卧位识异常；有无脉搏细速，超过100次/分或不能触及；有无四肢湿冷；有无胸部指压征阳性（按压保持呼吸道通畅，吸氧，鼻导管再充盈时间＞2s；有无皮肤花斑、粘膜苍白或发6-8L/min；必要时机械通气绀，有无尿量＜30ml/h或尿闭建立2条套管针静脉通道，快速确定休克存在及其严重程度补液（生

2、理盐水或胶体液）按各型休克治疗流程处理心电、呼吸、血氧饱和度监测心脏病史面色苍白发热或体温过低呼吸困难（喉头不胸痛结膜苍白感染适，高调喘鸣音）呼吸困难，咳嗽，腹痛和/或胸痛腹痛过敏征象咳粉红色泡沫痰腹部紧张近期化疗服药，昆虫叮咬，（肺水肿）吸毒等颈静脉怒张心律不齐内出血/外出血体液丢失腹腔/胸腔内出血主动脉瘤破裂胰腺炎腹泻，呕吐等心源性休克低血容量性休克感染性休克过敏性休克心源性休克右心功能不全：左心功能不全：肺栓塞急性心肌梗死心包填塞急性心瓣膜粘连（心内膜炎，主动脉夹右心室心肌梗死（伴或不伴传导异常）层伴主动

3、瓣关闭不全）急性呼吸衰竭心律失常及传导异常药物中毒（β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，氨基甲酸激酶等）心肌炎半卧位高浓度面罩给氧（使SpO2>90%）建立外周大静脉通道ECG以及多功能监护若有意识障碍和/或呼吸抑制，给予快速气管插管（依托咪酯0.3mg/kg，氯化琥珀酰胆碱1mg/kg）胶体液扩容，100-200ml/20min起静滴，注意控制补液量及流速监测血压变化收缩压＞100mmHg血管扩张剂，硝酸甘油10-20收缩压70-100mmHg收缩压＜70mmHgμg/min或硝普钠10μg/min伴有休克的症状体征

4、伴有休克的症状体征起，每5-10min加5μg/min多巴胺，3-5μg/kg·min容量负荷？血压下降超过5mmHg起，视血压增大剂量正性肌力药和/或多巴胺>5μg/kg/min停用血管扩张剂和/或去甲肾上腺素多巴胺达20μg/kg·min0.5-30μg/min仍无效，换用去甲肾上腺素0.5-30μg/min收缩压70-100mmHg，末梢循环改善多巴酚丁胺维持2-10μg/kg·min病因治疗：病因治疗：肺栓塞溶栓治疗；心梗溶栓或PCI治疗；心梗溶栓治疗或PCI；抗心律失常治疗；治疗中毒；心包积液穿刺辅助

5、循环治疗，如IABP；心脏手术2低血容量性休克头低脚高卧位高浓度面罩给氧（10-12L/min）建立外周大静脉通道（16G/14G）两条ECG以及多功能监护血常规、血糖、血型、交叉配血、肝肾功能、电解质及乳酸水平快速ivdrip等渗生理盐水或平衡盐，压迫止血，加压包扎，止血带；头皮缝合；钳45min入1000-2000ml或3倍于丢失量夹浅表小动脉；鼻出血填塞；消化道出血止血收缩压＜90mmHg血红蛋白在7g/dl失血量超过血流动力学不稳或进行性下降水平或以下血容量30%定提示止血无效ivdrip贺斯输血治疗：

6、红细胞（起始2-4u），新鲜血外科手术使用抗休500-1000ml浆（起始2-6u）或血小板(起始6-10u)直接止血克裤收缩压＜90mmHg指征：不能控制的腹腔出血；骨盆或者进行性下降骨折伴休克；下只骨折伴休克起始：抗休克裤，下肢压力多巴胺5-15ug/kg.min或80mmHg，腹部60mmHg多巴酚丁胺5-10ug/kg.min收缩压＜90mmHg气管插管与通气或者进行性下降指征：意识障碍，呼吸困难，高压力抗休克裤充气去甲肾上腺素1–4快速插管：依托咪酯0.3mg/kg，氯µg/min或化琥珀酰胆碱1mg

7、/kg肾上腺素1–8若有气胸，机械通气会加重，考虑µg/min胸腔引流血压恢复或者血红蛋白维持在10g/dl3感染性休克半卧位下肢抬高高浓度面罩给氧（10-12L/min）建立外周大静脉通道（16G/14G）两条并补液ECG以及多功能监护血培养+药敏试验，根据初始怀疑感染灶提取所需检测的样本血常规、血糖、肝肾功能、电解质及乳酸水平若有意识障碍和/或呼吸抑制，给予快速气管插管（依托咪酯0.3mg/kg，氯化琥珀酰胆碱1mg/kg）根据药敏试验结果调整抗生素，尽快使用窄谱抗生素头30min输入500-1000ml晶

8、体液或300-500ml胶体液无效不耐受再次补充相同容量血压不升（平均动脉压＜60mmHg），去甲肾上腺素2-4μg/miniv，无效或多巴胺2-10μg/kg.miniv血流动力学监测无效心指数>2.0-2.5L/min或心功能正常血管加压素0.01-0.04U/min6小时达到平均动脉压65mmHg中小剂量糖皮质激素氢化可的松200-300mg/d，分3-4次或持续给药，持续7d监