医保市级统筹政策培训

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1、广州市社会医疗保险市级统筹政策培训番禺区医疗保险管理办公室2011.31第一部份概述2一、实施广州市社会医疗保险市级统筹目的根据国家、省、市的有关要求，为进一步完善我市医疗保险制度体系，增强基金抵御风险及互助共济能力，逐步提高参保人医疗保险待遇，提升医疗保险服务管理质量和效率，实现社会医疗保险基本公共服务均等化，从根本上解决全市参保人在本市行政区域内实现医药费用直接结算以及医疗保险关系的转移、接续和保险年限互认等问题，广州市政府决定实施社会医疗保险市级统筹。3二、实施广州市社会医疗保险市级统筹的时间按照广州市社会医疗保险市

2、级统筹的规定，遵循统筹安排、分步实施的原则，番禺区从2011年3月1日开始实施市级统筹，全区统一执行广州市城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险及其相关规定等市级统筹政策。自2011年9月起，番禺区统一执行广州市城镇居民基本医疗保险政策。4三、市级统筹后，我区城镇职工基本医疗保险参保人待遇的变化1.新增普通门诊统筹待遇；2.扩大门诊特定项目病种范围，提高门诊特定项目待遇标准；3.提高基本医疗保险统筹基金支付的最高限额；4.提高重大疾病医疗补助金支付的最高限额；5.扩大个人医疗帐户资金

3、的支付范围；6.调整门诊指定慢性病的病种范围及待遇标准；7.下调三个目录中需个人先行支付费用的比例;8.扩大了参保人就医、购药的定点医疗机构及零售药店范围。5四、市级统筹后，社会医疗保险的缴费标准备注：缴费基数从2011年4月起：上限为上年度广州市单位职工月平均工资的300%，下限为上年度广州市单位职工月平均工资的50%；自2011年7月起：下限按上年度广州市单位职工月平均工资55%执行；自2012年7月起：下限按上年度广州市单位职工月平均工资60%执行。类别缴费基数缴费比例医保职工单位本单位在职职工缴费基数之和8%个人本

4、人上年度申报个人所得税工资和薪金收入的月平均数2%灵活就业人员医保上年度本市单位职工月平均工资4%6五、市级统筹后，城镇职工基本医疗保险重大疾病医疗补助金和补充医疗保险的缴费标准类别缴费基数缴费比例城镇职工重大疾病调整前上年度番禺区职工月平均工资0.26%调整后上年度广州市职工月平均工资0.26%补充医疗保险调整前上年度广东省在岗职工月平均工资0.3%调整后上年度广州市职工月平均工资0.5%7六、参保和缴费办法用人单位及参保人办理参保手续地税委托指定银行缴纳医保费地税部门8七、城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的最高限额医疗

5、保险统筹基金支付最高限额：调整前：上年度番禺区职工年平均工资的4倍；（2010社保年度为132,432元）调整后：上年度广州市职工年平均工资的6倍；（2010社保年度为272,190元）重大疾病医疗补助金最高支付限额：调整前：9万元调整后：15万元市级统筹后两险合计最高支付限额：422,190元。935周岁以下满35周岁至45周岁以下满45周岁至退休前退休人员5.1%2.8%2%1%划入基数：上年度本市单位职工月平均工资为基数划入基数：本年度本人基本医疗保险月缴费基数※以每人每月1%的标准作为普通门诊统筹基金的一部分。八、

6、个人医疗帐户10九、享受待遇的起止时间按时足额缴费用人单位及参保人终止医保关系或停止缴费次月享受相应医保待遇停止享受医保待遇个人医疗帐户余额可继续使用11第二部份灵活就业人员医疗保险政策12一、适用人群本市城镇户籍以非全日制、临时性或弹性工作等形式灵活就业的人员本市行政区域内的国家机关、事业单位、企业、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位与之建立劳动关系的非本市城镇户籍从业人员。注：原以“自由职业者”身份参加我区城镇职工基本医疗保险的参保人员，在3月1日市级统筹系统数据切换时，统一转为“灵活就业人员”，按灵活就业人员医疗

7、保险享受相关待遇。(该险种比较适用于基本养老保险参保缴费已满足退休年限的参保人）13三、缴费年限：参加灵活就业人员医保的缴费年限，计算为本市城镇职工基本医疗保险的缴费年限。※过渡性基本医疗保险金(简称“过渡金”)的缴纳、计缴和政府资助，按照(广州市城镇职工基本医疗保险试行办法)(穗府令(2008)第11号)第八条、第九条和第十条规定执行。图表中的“本市老年居民”指具有本市城镇户籍，男年满60岁，女年满55岁，不能按月领取基本养老金或者用人单位退休费的人员。基本医疗保险缴费年限10年享受退休人员基本医疗保险待遇基本医疗保险缴

8、费年限不满10年一次性或按月缴纳不足年限的过渡金本市退休人员本市老年居民14二、缴费标准(以2010社保年度为例)类别缴费基数缴费比例缴费金额灵活就业人员医保上年度本市单位职工月平均工资4%151.2元/人·月重大疾病医疗补助金0.26%9.83元/人·月补充医疗保险费0.5%18.9元/人·月15四、