流动儿童问卷调查.doc

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1、留守儿童问卷调查亲爱的同学：你好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!1、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A经常有B偶尔有C几乎没有D没有3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄4、平时你是否有零花钱?()A有B没有5、每个月生活费是多少？()A少于50B50C100D

2、100以上6、是否明白父母外出打工的原因?()A明白B不明白7、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系8、你是否担心父母在外打工的人生安全?()A很担心B有点担心C不担心9、你父母在外打工,多久回来一次?()A一个月B半年C一年D.一年以上10、平时学习上是否有困难?()A有B没有11、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决12、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?()A自己平时不够努力B没有老师或家长指导C客观原

3、因D自己本来就不行13、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()A很多B一般C很少D没有14、午饭是否荤素搭配？()A荤多素少B荤少素多C全是素的D全是荤的15、平时经常生病吗？()A经常生病B偶尔生病C不生病16、你平时做家务吗？()A经常做B偶尔做C不做17、会做饭,洗衣服吗？()A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭C两个都会D两个都不会18、平时有时间玩吗？()A有B没有19、你觉得身边的人关心你吗？()A很关心B很少关心C不关心20、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？()A很关心B很少关心C不关心本问

4、卷到此结束，谢谢参与！