聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识(2016年).pdf

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1、·1118·临床肿瘤学杂志2016年12月第21卷第12期ChineseClinicalOncology，Dec．2016，Vol．21，No．12·指南与解读·聚乙二醇化脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识(2016年)中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会，中华医学会血液学分会白血病·淋巴瘤学组【关键词】恶性淋巴瘤;多发性骨髓瘤;聚乙二醇化脂质体阿霉素;专家共识中图分类号:Ｒ733文献标识码:A文章编号:1009－0460(2016)12－1118－08恶性淋巴瘤(以下简称淋巴瘤)是一组

2、起源于性与女性之比约2∶1，发病率为1～3/10万。随着对造血淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤(HL)骨髓瘤细胞生物学特性的认识不断深入，新型靶向和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。欧美国家淋巴药物联合传统化疗的应用使MM治疗有效率得以提瘤发病率为7.8～18.4/10万。2012年我国发布的高，生存期逐渐延长。肿瘤登记数据显示，淋巴瘤在我国发病率约为1.1淋巴瘤的治疗HL常用一线治疗方案为6.68/10万，男性高于女性，居常见恶性肿瘤的第8ABVD方案，治疗效果较好，远期生存率也比较高，［1-2］［4-8］位，占全部癌症发病的2.34%。每年我国大约到目前

3、治愈率可达80%以上。NHL常用一线治有10万例新发淋巴瘤患者，且每年仍以较高的速度疗方案为CHOP及类CHOP方案，B细胞淋巴瘤［9］递增，已经成为中国人健康的重大杀手。CHOP±Ｒ方案的10年生存率可达68%，部分患者可达到临床治愈，而T/NK细胞淋巴瘤整体预后1淋巴瘤治疗现状［10-14］相对较差。［15］HL占淋巴瘤的9%～10%，在国外有15～34岁Dann等研究表明化疗强度是影响化疗效果和50岁以后两个发病高峰。在我国一般认为没有的预测因素，对于接受CHOP方案治疗的患者，剂类似国外的双峰现象，主要为年轻患者。近三十年量强度在中位平均剂量以上患者的

4、5年生存率优于来HL的发病率呈现稳定缓慢上升的趋势。NHL发中位平均剂量以下患者(80%vs．32%)，但这种获益病率高于HL，约占淋巴瘤的90%，发达国家和地区在联合利妥昔单抗以后似乎变得不太明显。两项［3］的发病率较高。1988年至1992年我国发病率为随机临床试验报告比较了Ｒ-CHOP-21和剂量密集2～5/10万，1993年至1997年发病率为3～6/10万，型Ｒ-CHOP(CHOP-14)的数据。研究显示，利妥昔1997年至2012年发病率为6.68/10万。观察发单抗联合化疗Ｒ-CHOP-14方案并未改善患者预后，［16-17］现，发病率增高多见于

5、60～70岁的老年患者。过去这可能与化疗毒性不能耐受相关。事实上，随的20年中，NHL患者的中位年龄在升高。老年着淋巴瘤治愈率明显提高，治疗时首要考虑的因素NHL患者可能患有严重的合并症(如冠心病、糖尿往往是平衡疗效与如何减少其长期治疗的毒性，尤病等)，使治疗的选择更加复杂。其是年轻患者与老年患者。在淋巴瘤的治疗中，继多发性骨髓瘤(MM)是一种以骨髓中浆细胞异发性癌症、心脏损伤、甲状腺功能减退和生育功能常增生并产生克隆性免疫球蛋白以及骨骼破坏为障碍是患者长期生存较严重的迟发性不良反应，尤特征的恶性肿瘤性疾病，发病率居血液肿瘤的第3以心脏损伤为重。而在诱发心脏损

6、伤的因素中，纵位，仅次于白血病、淋巴瘤。我国MM的中位发病年隔放疗和蒽环类药物化疗是发生心脏疾病的最高龄为60岁，明显低于欧美中位发病年龄72岁。男危险因素;患者在初期可能无明显症状，但这种心通信作者:马军(哈尔滨血液病肿瘤研究所，哈尔滨150010);E-mail:majun0322@126．com临床肿瘤学杂志2016年12月第21卷第12期ChineseClinicalOncology，Dec．2016，Vol．21，No．12·1119·脏毒性通常在治疗结束5～10年后方表现出来，并治疗的兄弟/姐妹的心脏状况。结果显示，接受蒽2且心衰一旦发生，目前尚无

7、有效救治手段。对于左环类化疗药物治疗累积剂量＜250mg/m的患者中心室功能不全的弥漫大B细胞淋巴瘤或老年虚弱发生心力衰竭、心肌梗死、心包疾病、瓣膜疾病分别［18-20］患者，需要充分评估蒽环类药物的心脏毒性。为2.4%、1.3%、1.6%、1.4%;接受蒽环类药物治疗21.2MM的治疗目前，MM尚不能治愈，几乎所累积剂量＞250mg/m的患者中发生心力衰竭、心肌有的MM患者最终将复发，且复发的间隔会越来越梗死、心包疾病、瓣膜疾病分别为5.2%、1.1%、短。因此对于MM的治疗，控制疾病进展和延长患1.8%、2.3%;所有患者的累积心脏疾病发病率达者生存至关重

8、要。此外，由于复发患者的基线情况17.