心包疾病护理.ppt

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1、心包疾病病人的护理干部保健科--冯艳2016.5.30概述按病因：感染性心包炎症、非感染性心包炎（肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等)，炎症最为常见。按病程进展：分为急性心包炎(伴或不伴心包积液）、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%～5.9%。急性心包炎的定义急性心包炎（acutepericarditis）是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。急性心包炎的病因与发病机制病因发病机制感染性（病毒、风湿热、结核、细菌、真菌、寄生虫

2、）、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等纤维蛋白性：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出渗出性：渗液量由增至2000～3000ml，心包腔内压力上升，引起心脏压塞急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。急性心包炎的临床表现渗出性心包炎体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大

3、量心包积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。大量心包积液，还可出现收缩压下降，脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸，伴身体前倾；面色苍白、发绀；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等急性心包炎的临床表现渗出性心包炎合并心脏压塞积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞，表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉。渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克急性心包炎的辅助检查实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症

4、发应心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段抬高呈弓背向下型，一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样急性心包炎的治疗原则一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食病因治疗：针对不同病因采取相应的处理措施心包穿刺引流：用于大量心包积液或填塞症状明显者外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术慢性缩窄性心包炎的定义慢性缩窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）指心脏被致密厚实的

5、纤维化心包所包围，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制病因发病机制继发于急性心包炎。病因以结核性为最常见急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，长期缩窄则导致心肌萎缩慢性缩窄性心包炎的临床表现症状：常见症状为劳力性呼吸困难，可伴疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）等。心脏体检可见心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，可出现奇脉、心包叩击音。慢性缩窄性心包炎的辅助检查X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据心电

6、图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图：均为非特异性征象右心导管检查：血流动力学有相应改变慢性缩窄性心包炎的治疗原则一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血及低蛋白血症、补充营养能量等心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施（通常在心包感染被控制，结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药一年）。一般护理心理护理健康指导心包疾病的护理措施病情观察用药护理心包穿刺术的配合与护理护理措施-一般护理休息与活动取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾位胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位护理措施-一般护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食

7、水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给无盐饮食护理措施-一般护理其他护理病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度适宜，避免受凉输液时控制输液速度衣着宽松，以免妨碍胸廓运动根据缺氧程度给予氧气吸入疼痛明显者，给于止痛药，以减轻疼痛对呼吸的影响护理措施病情观察严密观察生命体征，观察呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，观察血气分析结果观察疼痛的部位、性质及其变化情况记录出入液量，定期评估营养状况定时测量体温并记录护理措施评估患者的心率、