前列腺导管内癌的诊断标准及鉴别诊断2014.pdf

《前列腺导管内癌的诊断标准及鉴别诊断2014.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华病理学杂志2014年3月第43卷第3期ChinJPathol，March2014，Vo1．43．No．3·199·．讲座．前列腺导管内癌的诊断标准及鉴别诊断程亮赵明前列腺高级别上皮内肿瘤(HGPIN)是前列腺癌最可能式：(1)疏松筛状结构，2个细胞厚度的细胞条带相互交错，的癌前病变已经得到公认1-2]。HGPIN组织学表现为导管填充腔面，在周围形成花边状的空腔，无支持性间质；(2)微或腺泡内不典型上皮增生，伴有细胞核和核仁的增大，这一乳头状结构，增生的细胞簇无明显的纤维血管轴心；(3)致细胞学改变与癌相似

2、。认识该病变的临床意义在于一旦活密筛状结构，小而圆的凿除状规则腔隙不超过腺腔面积的检中发现了HGPIN，与随后重复活检中检测到癌存在着明50％；(4)实性膨胀性结构。IDC—P被覆上皮呈立方状或矮显的关系。虽然近年来观察到活检标本中发现的孤立性柱状，具有明显的细胞异型性和核的多形性，有时核的大小HGPIN对随后发现癌的预测值从36％下降至22％，但在这是邻近良性前列腺细胞核大小的6倍以上，常见粉刺样坏死些病例中，只要在3个以上的穿刺组织条中发现HGPIN对(图1—4)。癌的预测值仍较高(约40％)。这主要与现

3、在穿刺活检取样Cohen等。。提出了一系列用于诊断IDC．P的形态学特的增加有关，许多相关的癌在最初活检时即已发现。目征，包括5个主要和3个次要标准。前4个主要标准总是存前更值得重视的与HGPIN相似的病变是前列腺导管内癌在于IDC—P中，包括：(1)直径超过正常外周腺体2倍以上的(IDC—P)。大腺体；(2)存在基底细胞，可通过基底细胞标志物予以识IDC—P是近年才阐明的一种具有独特临床病理特征的别；(3)细胞学上恶性的肿瘤细胞；(4)膨胀性的细胞增殖在前列腺癌实体病变，泌尿病理医师以及泌尿外科医师对该病腺

4、腔内生长。诊断IDC—P的第5个主要标准是中央粉刺样变都还不甚了解。IDC—P最先由Rhamy等在1972年提坏死，但并不总是存在。次要标准包括腺体具有：(1)呈直出，但当时并未形成统一的诊断标准，而且其中可能包括了角的分支或(2)平滑的、圆形的轮廓；以及(3)两群细胞，位许多现在称之为导管腺癌的病变。随后的研究对该病变提于外层的高柱状细胞，多形性，核分裂象高，对前列腺特异性出了较为明确的定义，即浸润性癌在前列腺正常腺体结构内抗原(PSA)染色较差，位于中央的立方形细胞，形态单一，核的扩散从而导致恶性肿瘤细胞

5、在导管和腺泡内的腔内增殖，分裂象不活跃，具有多量富含PSA的胞质，偶尔可能存在细并进一步证实IDC．P与Gleason分级高、肿瘤体积大的侵袭胞外黏液。性前列腺癌存在明显的相关性。。因此，在前列腺手术标2006年，由Guo和Epstein提出了前列腺穿刺活检标本中，特别是小活检标本，病理医师准确地诊断和报告本中IDC．P的诊断标准，并将这一标准用于他们随后的一项IDC—P对患者的临床处理具有重要意义。本文简要介绍大宗研究中。在这两组研究中，除了恶性肿瘤细胞增殖IDC—P的组织学诊断标准、鉴别诊断及其临床意义，

6、并提出在较大的前列腺腺泡和导管内并且保留有基底细胞外，诊断在穿刺活检标本中报告IDC—P的推荐模式。IDC—P需要存在(1)实性或密集的筛状结构，其中凿除状规一、组织学改变则的空腔不超过腺腔面积的50％；或(2)明显的核异型性，IDC—P的组织学特征为癌细胞在前列腺固有腺体内膨肿瘤细胞核的大小至少超过邻近的良性腺体细胞核的6倍；胀性增生并至少局灶保存有基底细胞。McNeal等在前列或(3)非局灶性的粉刺样坏死。当鉴别诊断为HGPIN和腺根治切除标本中对IDC—P的组织学特征作了详细的描述，IDC—P时，病变如

7、果没有满足IDC—P的诊断标准但不典型性即“小梁状的恶性肿瘤细胞完全填充前列腺腺泡和导管，伴较HPGIN显著，则诊断为不典型导管内上皮增生(atypical有局灶的融合性生长”，同时还描述了许多增生更为致密的intraductalproliferations)。筛状或实性病变。随后的研究对IDC—P的组织学特征进行二、鉴别诊断了更为详尽的描述和定义。。在IDC．P的前列腺根治切IDC—P需要与各种具有筛状和实性生长方式的前列腺除标本中，一般至少存在6个以上的IDC．P腺体，肿瘤腺体病变鉴别，包括正常的组织学结

8、构(前列腺中央区腺体)、良的直径一般为邻近正常的外周带腺体大小的2倍或以上，常性腺体增生性病变(如透明细胞筛状增生以及基底细胞增显示不规则的分枝状轮廓。IDC—P存在几种组织学生长方生)、恶性前病变(如HGPIN)、浸润性癌(如筛状前列腺癌和导管腺癌)以及转移癌等(表1)，但最重要的鉴别诊断是DOI：10．3760／cma．j．issn．05293807．2014．03．015IDC—P与筛状HGP