儿童期肱骨外科颈骨折并肩关节脱位三例.pdf

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1、修复，疗程短，痛苦小，能最大限度地保留有生机的组织，早日进行手部功能锻炼，可有效地防止关节僵硬和肌腱粘连，有利于手部功能的恢复。但对火器伤所致的手部软组织缺损，由于伤后创面污染较重，挫伤区和震动区在伤后短时间内看不出显著的变化，一般在2～3天后始有充血、出血、血栓形成、渗出和水肿等病理改变，从而出现界线清楚的组织坏死。早期坏死组织与正常组织的界线不清楚，清创难以彻底。早期清创的重点是清除肉眼所能分辨的坏死组织和异物，充分引流，预防感染，尽量不切皮缘。在清创术后3～5天，坏死组织界线己清楚，创面变为干净，部分坏死组织残留在行皮瓣移植术时再行清

2、除，手术易于成功。本组7例中，3例为机械性损伤，均于急症清创时一期行皮瓣移植术，另4例为火器伤，一均于清创术后3～7天行皮瓣移植手术，治疗效果较满意。Chang和Calderon(1,z)等实验证实，吻合血管的游离组织血供丰富，比传统的带蒂皮瓣抗感染力强。本组7例，无1例感染，其中2例术前创面培养尽管有金黄色葡萄球菌生长，术后也未发生感染，伤口愈合良好。无1例血管危象发生。因而认为应用传统带蒂皮瓣修复有困难的创面，决定行吻合血管的游离皮瓣修复时，只要刨面没有急性炎症，即使培养有细菌生长，也可行游离皮瓣移植术。伤后应尽快行清创术，以减少感染并

3、发症，常规要求在6·8小时内清创，但时阊并不是绝对的，本组1例曾在伤后26小时行请创术，术后3天行游离皮瓣，及时消灭了创面，治疗效果较满意。，对洞穿性组织缺损，有采用皮管法或两块组织瓣对合修复者。作者采用单块股前外侧皮瓣对折，对折处去皮修复手掌部洞穿性缺损效果满意，虽然充填于洞内的皮瓣去除了皮肤，但经深、·浅筋膜至皮瓣远端的血运并未阻断，因而皮瓣的成活并不受影响，但术后皮瓣两端均应留孔观察，以防因肿胀压追造成皮瓣远端坏死。参考文献1．ChangN，MathesS了．Comparisonoftheeffectofbacterialinocul

4、ationinmusculo．’cutaneousandrandonpatternflaps·PlastReconstrSurg1983)70：1．2．CalderonW，eta1．Comparisonoftheeffectofbacterialinoculationinmusculo．cutaseousandfasciocutaDeousflaps．P1astReconstrSurg1986)77"789．(1988年5月27日收稿1989年3月20日修回)JL-t-_期肱骨外科颈骨折并肩关节脱位三例河北峰峰矿务局第一医院骨科马峰奇宋玉荣

5、例1。睡觉时由床上摔下，右肩部着地，致右上肢疼痛、活动受限，但能持物。未经治疗，数日后再次摔伤。经X线检查确诊。手法复位失败，伤后1个月行手术治疗，术后3周开始功能锻炼，效果欠佳。例2：自2m高树上摔下，再跌落粪坑内，左上肢贴后背着地，1个月后确诊，行手术治疗。术后3周开始功能锻炼，1年后复查，功能良好。例5-因下楼滚落，右肩着地致伤，骨折合并后脱位。于伤后第3天手术治疗，术后复查，功能良好。以上3例均为跌落过程中由两次或两次以上的外力所致，例1首次外伤造成脱位，再次外伤致骨折，例2、例3均为重复外力造成此症。儿童期合并肩关节脱位少见，其原

6、因为儿童关节囊较成人坚韧，故不易发生脱位，合并脱位者均需较大外力。单纯手法复位效果不佳，其原因之～可能为同一肢体两处损伤，整复时牵引力消失在骨折端，其一为患儿惧痛不合作，整复可在全麻下进行。如若手法复位失败，需早期手术，恢复肩关节功能；晚期手术因儿童生长发育快，软组织粘连严重，术后肩关节功能恢复不佳。儿童期肱骨外科颈骨折并肩关节脱位三例作者：马峰奇，宋玉荣作者单位：河北峰峰矿务局第一医院骨科刊名：中华小儿外科杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFPEDIATRICSURGERY年，卷(期)：1989,10(4)引用本文格式：马峰奇.

7、宋玉荣儿童期肱骨外科颈骨折并肩关节脱位三例[期刊论文]-中华小儿外科杂志1989(4)