学生假期问卷调查表.doc

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1、学生假期问卷调查尊敬的家长:您好!为了了解孩子在假期的学习、行为习惯等，我校特设计了一份“假期问卷调查表”，请您抽空对调查表进行详细、真实的填写，并于下学期开学报名时经家长签字后交给班主任。谢谢合作！一、孩子假期学习情况1．孩子在家学习态度：A.主动努力B.被动但认真C.学习意愿较低2.家长指导孩子学习：A.经常指导B.偶尔指导C.孩子独立完成3.孩子完成作业情况：A.有计划地认真完成B.作业拖拉，基本完成C.难度较大，部分完成4.您的孩子喜欢看书吗？A.是B.否都看了哪些书：5.您的孩子是否参加

2、了特长班学习？A.是B否何种特长：二、孩子假期行为习惯6.做家庭的好帮手：孝敬父母、礼貌待人、勤俭节约、热爱劳动。表现情况：A.优秀B.良好C.一般D.较差7.做公共场所的小主人：爱护公物、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序。表现情况：A.优秀B.良好C.一般D.较差8.做独处时的小主人：胸怀开阔、开朗乐观、刻苦勤奋、勇敢正直、自信自强。表现情况：A.优秀B.良好C.一般D.较差9.您的孩子参加了哪些社会实践活动？三、家校沟通10.您对孩子的期望：11.您对老师的希望：12.您对学校工作的其他建议：家长

3、签名: