dl方案与dp方案同步放化疗

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1、DL方案与DP方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察湖北省立体定向放疗副主委兼秘书长湖北省中西医结合肿瘤副主委兼秘书长湖北中医药大学兼职教授武汉市五医肿瘤中心主任、主任医师龙志雄肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤,初诊的肺癌中约75%~80%患者就诊时因分期过晚而失去手术机会,单纯放疗和单纯化疗近期疗效和远期生存率均不满意。晚期非小细胞肺癌的治疗仍然是棘手的课题,随着综合治疗的进展.同步放化疗已经成为不能手术的NSCLC的主要治疗手段。由于一、二代铂类显著的肾毒性、消化道反应、血液学毒性,以及对生活质量的影响,在临床使用上受到限制。本研究进行第三代铂类洛铂(LBP)联合多西紫杉醇治疗非小

2、细胞肺癌的同步放化疗临床研究,以探讨该方案的疗效和不良反应。本科室于2009年2月—2010年9月进行了此项研究,现将结果报道如下:资料与方法入组标准:经组织学或细胞学确诊的NSCLC;不能手术或肿瘤不可切除的Ⅲ一Ⅳ期患者;根据RECIST评价标准为可以测量肿瘤病灶;KPS评分≥70分:患者年龄20—80岁;预期生存时间≥3个月;无严重心、肝、肾功能障碍;以往化疗停止1个月以上;未接受过胸或颈部放疗;除外伴有严重的活动性感染或严重的心肝肾和造血系统疾病、有症状的脑转移、骨转移以及胸腔积液是唯一观察指标者。一般资料随机将参加研究的患者将按1:1的比例分配到DL组或DP组。DL组13例.男性9例

3、.女性4例.中位年龄56岁;临床分期:Ⅲa期4例,Ⅲb期4例,Ⅳ期5例;病理类型:鳞癌5例,腺癌8例;DP组14例.男性11例.女性3例.中位年龄52岁;临床分期:Ⅲa期5例,Ⅲb期3例,Ⅳ期6例;病理类型:鳞癌6例,腺癌7例,其他;1例。DL方案化疗晚期NSCLCDP方案化疗临床研究化疗方法随机分组DL组多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天洛铂30mg/m2静脉滴注第1天21天为一疗程DP组多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天顺铂25mg/m2静脉滴注第1-3天21天为一疗程多西他赛用药前常规预处理,地塞米松片8mg口服,2次/日,连用3天。所有患者在放疗结束后追加2~4个周期的巩固化疗,

4、药物及剂量同同步治疗。ECOG评分0或1分期ⅢA期、ⅢB期或者Ⅳ期三维适形放疗(3D—CRT)直线加速器放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器和Precise治疗计划系统。所有患者的CT图像由副主任医师以上医师勾画靶区及周围重要器官,GTV为原发灶及阳性淋巴结(最小径大于等于1cm),CTV为GTV外放0.7cm。因使用电子影像验证系统提高了精度,计划靶区(PTV)是在CTV基础上冠、矢状轴外放3mm,人体长轴外放5mm。设计4-6个共面不规则适形照射野,通过剂馈体积直方图(DVH)进行治疗计划的优化,90%的等剂量曲线覆盖PTV。肺V20≤35%,脊髓受照量≤40Gy,食管受照量≤45Gy,

5、心脏受照量≤20Gy。通过三维适形治疗计划系统计算结果,验证各照射野的正确性,通过多叶光栏技术实施适形放射治疗。2.0Gy/d,连续5d,总剂量为60~80Gy。国际先进进口直线加速器诺力刀随访所有病例在治疗结束后2个月复查,之后每3个月随访一次。随访内容包括:血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部增强CT、腹部彩超检查,部分患者行头颅CT/MRI及骨ECT检查。近期疗效根据WHO和UICC实体瘤近期疗效评价标准判定;放疗不良反应按RTOG标准评定;化疗不良反应按WHO标准评定。结果DL组1例因Ⅳ度骨髓抑制停止化疗,剔除观察。DP组3例因消化道反应延长化疗间隔时间。截至2011年8月,全组随访率

6、100%,随访时间为8~25个月,中位随访期为18个月。具体见表1。表1二组临床疗效及生存比较          例%疗效和生存DL组DP组P值(n=12)(n=14)CR1(8.3%)1(7.14%)>0.05PR7(58.3%)10(71.4%)>0.05SD2(16.7%)1(7.14%)>0.05PD2(16.7%)2(9.4%)>0.05RR10(83.3%)12(85.7%)>0.051年生存率75%(8/12)71.4%(10/14)>0.05实例治疗前治疗后病例1患者陈某,男,60岁。诊断:左肺腺癌并腹膜后转移,3DCRT68Gy。DP方案。治疗前治疗2月后病例2患者魏某,男

7、,61岁。诊断:右肺鳞癌,3DCRT74Gy。DL方案。治疗前治疗39天后病例3患者吴某,男,74岁。诊断:左肺腺癌,3DCRT68Gy。DP方案。治疗前治疗后病例4患者余某,男,52岁。诊断:左肺鳞癌,3DCRT74Gy。DP方案。治疗前治疗后病例5患者王某,男,78岁。诊断:左肺鳞癌,3DCRT74Gy。DL方案。不良反应DL和DP方案治疗晚期NSCLC的毒副反应比较毒副反应DL组(n=12)发生率DP组

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1、DL方案与DP方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察湖北省立体定向放疗副主委兼秘书长湖北省中西医结合肿瘤副主委兼秘书长湖北中医药大学兼职教授武汉市五医肿瘤中心主任、主任医师龙志雄肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤,初诊的肺癌中约75%~80%患者就诊时因分期过晚而失去手术机会,单纯放疗和单纯化疗近期疗效和远期生存率均不满意。晚期非小细胞肺癌的治疗仍然是棘手的课题,随着综合治疗的进展.同步放化疗已经成为不能手术的NSCLC的主要治疗手段。由于一、二代铂类显著的肾毒性、消化道反应、血液学毒性,以及对生活质量的影响,在临床使用上受到限制。本研究进行第三代铂类洛铂(LBP)联合多西紫杉醇治疗非小

2、细胞肺癌的同步放化疗临床研究,以探讨该方案的疗效和不良反应。本科室于2009年2月—2010年9月进行了此项研究,现将结果报道如下:资料与方法入组标准:经组织学或细胞学确诊的NSCLC;不能手术或肿瘤不可切除的Ⅲ一Ⅳ期患者;根据RECIST评价标准为可以测量肿瘤病灶;KPS评分≥70分:患者年龄20—80岁;预期生存时间≥3个月;无严重心、肝、肾功能障碍;以往化疗停止1个月以上;未接受过胸或颈部放疗;除外伴有严重的活动性感染或严重的心肝肾和造血系统疾病、有症状的脑转移、骨转移以及胸腔积液是唯一观察指标者。一般资料随机将参加研究的患者将按1:1的比例分配到DL组或DP组。DL组13例.男性9例

3、.女性4例.中位年龄56岁;临床分期:Ⅲa期4例,Ⅲb期4例,Ⅳ期5例;病理类型:鳞癌5例,腺癌8例;DP组14例.男性11例.女性3例.中位年龄52岁;临床分期:Ⅲa期5例,Ⅲb期3例,Ⅳ期6例;病理类型:鳞癌6例,腺癌7例,其他;1例。DL方案化疗晚期NSCLCDP方案化疗临床研究化疗方法随机分组DL组多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天洛铂30mg/m2静脉滴注第1天21天为一疗程DP组多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天顺铂25mg/m2静脉滴注第1-3天21天为一疗程多西他赛用药前常规预处理,地塞米松片8mg口服,2次/日,连用3天。所有患者在放疗结束后追加2~4个周期的巩固化疗,

4、药物及剂量同同步治疗。ECOG评分0或1分期ⅢA期、ⅢB期或者Ⅳ期三维适形放疗(3D—CRT)直线加速器放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器和Precise治疗计划系统。所有患者的CT图像由副主任医师以上医师勾画靶区及周围重要器官,GTV为原发灶及阳性淋巴结(最小径大于等于1cm),CTV为GTV外放0.7cm。因使用电子影像验证系统提高了精度,计划靶区(PTV)是在CTV基础上冠、矢状轴外放3mm,人体长轴外放5mm。设计4-6个共面不规则适形照射野,通过剂馈体积直方图(DVH)进行治疗计划的优化,90%的等剂量曲线覆盖PTV。肺V20≤35%,脊髓受照量≤40Gy,食管受照量≤45Gy,

5、心脏受照量≤20Gy。通过三维适形治疗计划系统计算结果,验证各照射野的正确性,通过多叶光栏技术实施适形放射治疗。2.0Gy/d,连续5d,总剂量为60~80Gy。国际先进进口直线加速器诺力刀随访所有病例在治疗结束后2个月复查,之后每3个月随访一次。随访内容包括:血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部增强CT、腹部彩超检查,部分患者行头颅CT/MRI及骨ECT检查。近期疗效根据WHO和UICC实体瘤近期疗效评价标准判定;放疗不良反应按RTOG标准评定;化疗不良反应按WHO标准评定。结果DL组1例因Ⅳ度骨髓抑制停止化疗,剔除观察。DP组3例因消化道反应延长化疗间隔时间。截至2011年8月,全组随访率

6、100%,随访时间为8~25个月,中位随访期为18个月。具体见表1。表1二组临床疗效及生存比较          例%疗效和生存DL组DP组P值(n=12)(n=14)CR1(8.3%)1(7.14%)>0.05PR7(58.3%)10(71.4%)>0.05SD2(16.7%)1(7.14%)>0.05PD2(16.7%)2(9.4%)>0.05RR10(83.3%)12(85.7%)>0.051年生存率75%(8/12)71.4%(10/14)>0.05实例治疗前治疗后病例1患者陈某,男,60岁。诊断:左肺腺癌并腹膜后转移,3DCRT68Gy。DP方案。治疗前治疗2月后病例2患者魏某,男

7、,61岁。诊断:右肺鳞癌,3DCRT74Gy。DL方案。治疗前治疗39天后病例3患者吴某,男,74岁。诊断:左肺腺癌,3DCRT68Gy。DP方案。治疗前治疗后病例4患者余某,男,52岁。诊断:左肺鳞癌,3DCRT74Gy。DP方案。治疗前治疗后病例5患者王某,男,78岁。诊断:左肺鳞癌,3DCRT74Gy。DL方案。不良反应DL和DP方案治疗晚期NSCLC的毒副反应比较毒副反应DL组(n=12)发生率DP组

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