腔镜手术授权管理办法.doc

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1、攀枝花市中西医结合医院腔镜手术授权管理办法为规范腔镜手术操作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技术授权管理，确保医疗安全，医院拟建立腔镜手术授权制度。具体如下：一、定义和适用对象腔镜手术授权是指临床医生在进行一定数量的腔镜手术操作并经认定合格后，由科主任组织科内考核、医务科授予独立操作的权限。适用科室：开展腔镜手术的临床科室；适用对象：适用于取得执业医师资格且在本院进行注册的在聘相关临床医师。二、管理部门（二）医务部职责1、负责腔镜手术授权的审批；2、负责腔镜手术授权名单的更新；3、负责腔镜手术考核及再授权；（三）麻醉科、手术室职责1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、

2、一助等；2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科。三、授权流程（一）资格授权1、基本资格授权1）低年资住院医师（大学毕业三年内，硕士毕业1年内）：在上级医师指导帮助下，熟练掌握一级手术后，逐步开展二级手术。2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业1年以上）：以熟练开展二级手术为主，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。3）主治医师应熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四级手术。4）正、副主任医师指导三级手术，主持四级手术，不断开展新项目。2、技术资格授权1）接受腔镜基本操作培训，达到20学时以上；2）各类腔镜手术一助累计达到50例以上；53）专项病例腔镜手术一助累计20例以

3、上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上；4）相关医师同时达到以上要求后，填写腔镜技术授权表（见附件1），并由科主任确认签字提交医务科；5）医务科审核后委托科主任组织科内专家组组织考核；6）考核合格后由医务科授权；7）特殊腔镜手术（如病种极少）授权需由科主任提出申请，医务科特批；8）至少每年考核一次，其完成所授权腔镜手术种类必须达80%以上，总例数达50例以上予以再次授权，提升手术资格参照资格授权规定执行。（二）技术授权腔镜新技术、新项目引进必须经过医务科组织讨论同意，并备案，分管院领导同意。四、奖罚规定1、临床医生在进行腔镜手术操作时，应严格按照本规定执行，违反本规定进行操作经查实

4、者，授权资格将延长3-5个月，情节严重者不予授权。2、如违反医院相关规定的予相应处理。5附件1攀枝花市中西医结合医院腔镜技术授权表姓名科室职称授权的手术名称腔镜基本操作训练（学时）一助次数上级医师指导下的主刀例次科室考核意见：年月日医务科审核意见：年月日注：腔镜基本操作训练必须大于20学时方能申请授权。5附件2攀枝花市中西医结合医院腔镜手术资格再授权考核表姓名性别出生年月学历专业职称参加工作时间从事手术工作时间取得职称时间考核情况完成所授权腔镜种类情况80%以下□80%以上□总例数50例以下□50例以上□完成一级腔镜情况完成例数50例以上□50例以下□一助50例以下□一助50例以上□在上级

5、医师指导下主刀例数10例以上□完成二级腔镜情况完成例数50例以上□50例以下□一助50例以下□一助50例以上□在上级医师指导下主刀例数10例以上□完成三级腔镜情况完成例数50例以上□50例以下□一助20例以下□一助20例以上□在上级医师指导下主刀例数10例以上□完成四级腔镜情况完成例数50例以上□50例以下□一助20例以下□一助20例以上□在上级医师指导下主刀例数10例以上□考核意见同意再次授权□提升权限级别□降低权限级别□考核机构盖章年月日5腔镜目录　　一级手术　　1.普通胃镜、结肠镜检查术、镜下活检术及刷检术2.普通气管镜检查术、镜下活检术及刷检术　　二级手术　　1.一般息肉摘除/电灼

6、/切除术（息肉直径小于1.0cm左右）2.一般消化道异物取出术3.经内镜下电凝、激光、氩气及微波治疗，热活检术4.无痛胃肠镜检查术5.染色、放大内镜检查术6.胶囊内镜检查术7.NBI内镜8.内镜下空肠营养管置入术9.食管狭窄的探条扩张及球囊扩张术10.内镜下放化疗粒子置入术11.小儿胃、肠镜检查术12.内镜下非静脉曲张出血的内镜下治疗（包括注射止血，药物止血，止血夹应用等）13.心、肺功能和一般状况差的病人的操作14.病房高危病人的床旁操作15.鼻胃镜检查术16.小儿气管镜检查术17.经气管镜肺泡灌洗术18.经气管镜细针穿刺术19.经气管镜异物取出术20.TBLB　　三级手术　　1.组织胶

7、或硬化剂治疗术2.曲张静脉套扎术3.EMR（内镜下粘膜切除术）4.ERCP5.ENBD6.内镜下乳头球囊扩张术7.胆管支架置入技术8.EST及针状刀乳头开窗术9.Oddi氏扩约肌测压术10.内镜下胆管内机械碎石术11.消化道支架置入术12.经皮内镜下胃、空肠造瘘术（PEG）13.共聚焦内镜14.复杂及高危险消化道异物取出术15.巨大息肉摘除术及恶性肿瘤切除术16.双气囊电子小肠镜检查术及小肠镜下的治疗17.胆道镜检查术及