PTA大球囊的成型原理.pdf

PTA大球囊的成型原理.pdf

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1、经皮腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置人导丝、球囊导管、支架等器械,对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管,是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。一、球囊血管成形术1.适应证不同原因所致的血管狭窄或闭塞,或为支架置人术的前期准备。2.相对禁忌证对肢体而言,闭塞段血管长度超过10cm,或为钙化性狭窄,或伴外周小血管病变;对冠状动脉而言,多支病变,或血管腔内有新鲜血栓(3个月以内),或溃疡性血管狭窄等。3.操作技术导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者,需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm~2mm,球囊长度应超过狭窄长度1c

2、m~2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3~6个月的阿司匹林等。4.基本原理血管内、中层有限度地损伤和撕裂,管壁张力下降,管腔扩大。5.疗效取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。总的疗效与外科手术相当,但PTA创伤小,并发症少,操作简单,可重复治疗,对外科手术后再狭窄者同样有效。6.并发症发生率为0.76%~3.3%,一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。二、血管内支架1.适应证颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤;偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者;

3、经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。2.相对禁忌证广泛性血管狭窄;大动脉炎活动期;凝血机制异常。3.操作技术选择合适的支架,根据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式,放置支架。术前、术中、术后采取抗凝措施。4.基本原理利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。5.疗效支架用途十分广泛,可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管开放率。如冠状动脉内支架成形术后,狭窄率从成形前的73%士15%下降到16%士12%,症状减轻或消失者达92%。6.并发症包括动脉痉挛;血栓形成;出血;血管损伤。7.支架类型:支架是由人体可植人材料,用金属丝编织或激光融刻

4、成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类:①自扩式支架,支架本身具有弹性,释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位,支架直径应稍大于靶部位正常血管直径。②球囊扩张式支架,支架本身不具有弹性,但具有可塑性,使用时套在球囊导管上,置入狭窄部位后,扩张球囊使支架被动扩张至一定直径,支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定,可根据临床要求来调整支架直径。③热记忆式支架,由镍钛合金制成,具有形状记忆功能,在相变温度下(25”C~35C)可自行张开到原来形状,支撑血管。操作简便,支撑力强。经颈静脉肝内门体静脉支架分流术即TIPSS,是一种非手术方法治疗肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血、

5、顽固性腹水的新技术。它经颈静脉途径在肝静脉与肝内门静脉之间建立通道,并置人支架。手术成功率在95%以上,近期疗效肯定,急诊出血控制率在88%~100%;分流道再狭窄、闭塞,以及肝性脑病等影响其中远期疗效。与外科分流手术相比,其创伤较小,并发症少,患者易于接受。

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