ABO正反定型不符分类介绍.pdf

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1、ABO正反定型不符分类介绍上海市血液中心金沙2013年6月25日1发现ABO正反定型不符怎么办？•排除人为差错•漏加试剂•红细胞浓度过低或过高•试剂污染、失效•加样枪污染•离心机转速不达标•标本搞错•记录错误•抗原抗体异常2常见的ABO正反不符情况•减弱的或缺少的抗原反应•未知的抗原反应•减弱的或缺少的抗体反应•未知的凝集反应3一、减弱的或缺少的抗原反应-A-BA1cBcOc自身±004+004一、减弱的或缺少的抗原反应（1）亚型•血清学表现：减弱的或缺少的抗原反应或抗原异常（除O细胞外，正反定型不符）•常见亚型：AxB，Bx，B3，ABx，cisAB，B(A

2、)，Bm，AB3……•检出率（2003-2013）5亚型检出率（2003-2013）•献血者：•在所有献血者中的检出率：0.05%（约150万中）•在所有ABO正反定型不符的献血者中的检出率：18%•患者*：•在所有患者中的检出率：0.68%（约2万中）•在所有ABO正反不符的患者中的检出率：28%*排除因疾病原因造成亚型表象的患者62003-2013年ABO正反定型不符检出亚型分布情况ABO正反不符中亚型的分布情况cisABcisABBxBm4%Bx其他11%6%Bm30%BelBel3%B3B(A)AxBB3AB310%Ax6%ABxB(A)ABxAxAx

3、B8%AB39%3%10%其他72003-2013年ABO正反定型不符检出亚型分布情况•Bx：11%•B3：10%•AxB：10%•ABx：9%•B(A)：8%82003-2013献血者和患者亚型检出分布情况献血者亚型分布情况患者亚型分布情况Bx其他11%B3Bx31%10%其他13%cisAB31%10%AxBAx10%B3Ax3%ABx10%2%B(A)AB3cisABBm9%AxBBelAB3B(A)ABx10%3%6%6%8%5%8%2%5%BelBm3%4%BxcisABB3AxBABxB(A)AB3BmBelAx其他BxB3AxBABxBmcisA

4、BAB3BelB(A)Ax其他92003-2013献血者和患者亚型检出分布情况•献血者•患者•Bx：11%•Bx：13%•B3：10%•cisAB：10%•AxB：10%•B3：10%•ABx：9%•AxB：10%•Bm：8%•ABx：8%•cisAB：6%•B(A)：5%•AB3：6%•AB3：5%10一、减弱的或缺少的抗原反应（2）疾病状态•急性白血病，MDS，MM•2000-2008年资料，共41例患者疾病分类分布急性淋急性髓慢性粒骨髓增慢性淋未分巴细胞细胞白细胞白生异常巴细胞类白白血病血病血病综合症白血病血病（ALL）（AM（CM（MD（CML或L）S

5、）NL）ANLL）818241811一、减弱的或缺少的抗原反应（3）过量血型特异性可溶性物质（BGSS）•卵巢囊肿、胃癌、胰腺癌、肠梗阻等•患者血清中ABH物质浓度可能极高•中和了抗-A，抗-B抗血清•红细胞三洗12二、未知的抗原反应-A-BA1cBcOc自身4+1+04+0013二、未知的抗原反应（1）获得性A/获得性B•获得性A•发生于O型或B型人•与抗-A试剂反应，镜检有混合视野凝集•Tn抗原活化红细胞具有获得性A抗原（N-乙酰氨基半乳糖）•是一种多凝集14获得性B•只发生在A型细胞（A1）•血清中含有抗-B，且不与获得性B细胞反应•消化道疾病，败血症•

6、Gerbal和Ropars发现64%的病例患有消化道疾病，多数是结肠癌患者•200个消化道疾病患者（106个“O”型，94个A型）中，发现10位获得性B病例，全部为A型15获得性B16获得性B•获得性B是一种短暂的现象•原因：由微生物性的乙酰基转移酶将A决定簇的N-乙酰半乳糖胺转化为半乳糖，从而可以像半乳糖般与细胞足够接近，并能使部分抗-B试剂凝集•是一种独特的多凝集17二、未知的抗原反应•（2）多凝集•先天性或获得性的•红细胞可被大多数正常人类血清所凝集•主要包括：T抗原活化，Tn抗原活化，Cad多凝集性•2003-2008年检出1例多凝集（病症未知）18T

7、抗原活化•一般为暂时性的•微生物性多凝集•微生物神经氨酸酶除去唾液酸，暴露T抗原•败血症，肠道或呼吸道感染，伤口感染（细菌，原虫，酵母菌，病毒等）19Tn抗原活化•Tn的暴露是由于体细胞突变造成的生物合成有缺陷的寡糖，而非微生物酶类引起的寡糖降解•永久性改变•与血液异常相关（溶贫，白细胞减少症，血小板减少症）•所有正常血清都含有对应抗体•可利用特殊来源的外源凝集素鉴别•可用无花果酶或木瓜酶处理破坏20T抗原与Tn抗原的共同特点•红细胞膜的唾液酸酶含量减少•与所有正常成人血清发生反应（混合视野型凝集）•不与脐血血清反应•不与聚凝胺发生反应•M和N抗原减少21Ca

8、d多凝集性•Cad红细胞表面存在大量的