中医祛腐清创法治疗糖尿病足坏疽初探-论文.pdf

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1、中医药信息2014年7月第31卷第4期·70·InformationonTraditionalChineseMedicineVo1．31，No．4，Ju1．2014中医祛腐清创法治疗糖尿病足坏疽初探吴夭玉土泉承(北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京100035)关键词：祛腐清创法；糖尿病足；坏疽；中医疗法中图分类号：R285．6文献标识码：A文章编号：1002—2406(2014)04—0070—02糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各药益气活血，清热利湿治疗，根据脓性分泌物培养及药种不同程度末梢血管病变而导致下肢溃疡、溃疡形成敏结果选用

2、抗生素，并以诺和灵R／N控制血糖。拍左和(或)深部组织破坏。属中医学“脱疽、筋疽”范足X片，提示：左足第1、Ⅱ趾骨及远端部分跖骨骨质畴¨J。当感染侵犯到骨关节造成骨质破坏、骨髓炎，破坏，骨髓炎。治疗2周后，左足第1、Ⅱ趾呈湿性坏部分足趾会发生干性坏疽或湿性坏疽，称之为糖尿病疽，跖趾关节处溃疡与正常皮肤之间界限较清晰，足背足坏疽。我院采用中医祛腐清创法治疗糖尿病足坏潜行脓腔分泌物已基本消失，腔隙缩小，于6月8日在疽，取得了较好的临床疗效。手术室硬脊膜外腔阻滞麻醉下行左足坏疽祛腐清创1典型病例术，术中自跖趾关节处离断左足第1、Ⅱ趾，以咬骨钳病例1：患

3、者金某某，男，78岁，主因“双下肢发凉咬除第1跖骨远端3era及第Ⅱ远端1．5cm，见断端骨麻木10年，左足第1趾变黑2个月”，于2013年5月髓为红色，切开足背潜腔，切除已坏死的肌肉、筋膜及24日初诊。人院时症见：左足肿胀，I趾色黑，I、Ⅱ肌腱，截趾远端组织色红新鲜，以双氧水及甲硝唑溶液趾皮肤皮肤破溃，伴渗出，疼痛，呈阵发性刺痛，双小腿冲洗残端，凡士林纱条覆盖包裹。术后予抗感染治疗。酸胀沉重，无发热恶寒，纳可，大便调，夜尿频，眠差。术后每日以朱红膏纱条换药，及时清除坏死组织及脓既往有糖尿病史40年，高血压病史50年，脑梗塞病史性分泌物。术后1周

4、，患者左足残端创面组织较为新10年。查体：T36．5~C，P80次／分，R20次／分，BP鲜，色暗红，无坏死组织及脓性分泌物，以祛瘀生肌膏130／75mmHg。左足肿胀，足背皮色暗红，皮温不高，双换药以促进局部血液循环。此后，创面逐渐缩小，组织足趾甲增厚，左足I趾皮色黑，变硬，趾根皮肤破溃，向渐呈鲜红色，以黄芪生肌散换药以敛疮生肌。术后2足背方向形成潜腔，约3．5era×3．0cm×2．0cm，基底个月，患者左足残端创面完全愈合，可拄拐自行活动，为白色失活组织及骨质，脓性分泌物较多，味臭。Ⅱ趾痊愈出院。皮肤破溃，约1．0cm×1．0cm，可及骨质

5、，炎性渗出。双病例2：患者徐某某，女，73岁，主因“左足皮肤破足皮肤浅感觉降低，双侧股动脉及右侧胭动脉搏动可溃半年，加重伴足趾变黑1周”于2013年9月1813收及，左胭动脉、双侧胫后动脉、双侧足背动脉搏动未及。入院。人院时症见：左小腿及左足肿胀，左足足趾色舌质暗，苔黄腻，脉弦。人院诊断：中医诊断：脱疽(气黑，可见多处皮肤破溃，脓性渗出伴腐臭，左下肢发凉虚血瘀，湿热内蕴)；西医诊断：1)糖尿病足坏疽，2)2麻木，静息痛，纳差，眠差。既往有糖尿病史10年，冠型糖尿病，糖尿病周围神经病变，3)双下肢闭塞性动状动脉硬化性心脏病史l0年，高脂血症病史5年

6、。查脉硬化，4)高血压病3级，5)陈旧性脑梗塞，6)高脂血体：T38．4℃，P96次／分，R22次／分，BP120／症。入院后即在局麻下将左足背之潜行脓腔切开，清65mmHg。左小腿下1／3及左足肿胀明显，左足各足趾除部分坏死组织，并以朱红膏纱条填塞引流，同时予中色黑，趾根及趾缝间皮肤溃烂，大量脓性渗出，左足背基金项目：北京市西城区优秀人才资助项目(No．2013一XCRC一0056)作者简介：吴玉泉(1970一)，男，副主任医师，骨外科主任，中华中医药学会周围血管病分会委员，北京中医药学会周围血管病专业委员会秘书长，北京中西医结合学会周围血管病

7、专业委员会委员，主要研究方向：周围血管病的中西医结合治疗。收稿日期：2013—12—10修回日期：2014—01—152014年7月第31卷第4期中医药信息Vo1．31，No．4，Ju1．2014InformationonTradition~ChineseMedicine及足底皮肤广泛破溃腐烂，面积约8cmy6cm，自I、首先，糖尿病足坏疽虽然表现为足趾溃烂坏死，但Ⅱ趾根处向下可探及脓腔，深至足底中央，有大量黄白纠其起病原因系长期血糖控制欠佳，久之引起糖尿病色脓性渗出伴恶臭，左膝关节以下皮温降低，左侧胭动血管神经病变，加之局部破溃感染所致。从中医

8、角度脉搏动减弱，左足背动脉未触及。舌红，苔黄腻，脉弦讲，气阴两虚、血脉瘀阻为其内因，湿热、热毒积聚为其数。人院诊断：中医诊断：脱疽(湿热