真菌性食管炎.ppt

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1、真菌性食管炎昭通市中医院---刘信才一、发病情况食管真菌感染中以念珠菌属最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲霉属、组织胞浆菌属、隐球菌属和芽生菌属，均为外袭菌。真菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素、免疫抑制药或强酸抑制药治疗的患者。糖尿病、肾上腺皮质功能不全、营养不良和老年人易患病。肿瘤病人化疗中，尤其是白血病和淋巴瘤病人易感染真菌。艾滋病病人亦常并发真菌性食管炎。近年国内文献报道11202例胃镜检查结果，其中发现真菌性食管炎31例，检出率为0.3%。二、临床症状临床有无症状和严重程度与发病缓急及炎

2、症的范围有关。有些轻症者可无症状或感到食物通过食管感。常见临床症状是吞咽病痛，部分病人有胸骨后疼痛和吞咽困难，吞咽困难常以固体食物为主。口腔鹅口疮常提示食管真菌感染，尤其是AIDS病患者.慢性粘膜皮肤念珠菌病可涉及各处粘膜,头皮,指甲和皮肤,常有肾上腺和甲状旁腺功能障碍.三、诊断内镜检查是最敏感和特异的诊断方法。念珠菌性食管炎的内镜下表现程度不一,从红斑脆性粘膜到乳白假膜斑块,可完全覆盖整个食管.内镜下念珠菌性食管炎表现依其严重程度分为四级。一级:散在的斑块累及食管粘膜小于50%;二级:散在的斑块累及食管粘膜大于50%;

3、三级:融合的斑块物质附着在食管四壁至少50%;四级:三级的表现再加斑块物质侵犯到食管腔内。四、治疗有三类药可用于真菌性食管炎治疗：1.口含在食管腔内起作用的药，如制霉菌素、克霉唑和口服两性霉素锭剂；2.口服可到达全身血循环的药，如酮康唑和伊曲康唑；3.静脉注射药，如两性霉素B、氟康唑和米康唑。对真菌性疾病选择那种药决定于疾病的范围、免疫抑制的程度和白细胞计数。制霉菌素、克霉唑、酮康唑和氟康唑为最常用的药。艾滋病患者由于低胃酸，酮康唑吸收差，氟康唑不受PH影响，吸收良好，不良反应亦较少。两性霉素和米康唑因其副作用而少用。