郭剑华中医综合治疗髌骨软化症优化方案

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1、中国中医急症2013年12月第22卷第12期JETCM．Dec．2013，Vo1．22，No．12·证治探讨·郭剑华中医综合治疗髌骨软化症优化方案郭亮(重庆市中医骨科医院，重庆400010)中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745X(2013)12—2068—03【关键词】髌骨软化症膝痹髌骨软化症属中医学“膝痹”范畴；多因先天性髌的延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下骨发育障碍，膝关节长期、用力、快速屈伸而发病；容易阶梯困难或突然膝部无力而摔倒。X线及CT、MRI检发生于运动员、长期劳作、体位不当者；本病每因运动查上可见髌骨股

2、骨髁间隙变窄．髌骨内侧或边缘骨的后、天气骤变、调摄失宜而诱发。骨科专家、重庆市中医增生、股骨髁骨的增生，软骨的剥脱骨科医院郭剑华主任中医师通过长期临床观察、研究，1-3证候分类(1)风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时将多种疗法进行筛选、有机组合而成“髌骨软化症中医重，重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风重．重坠肿甚为综合治疗方案”。本方案突出中医药辨证分型施治，体湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦紧。(2)痰瘀现了中医综合治疗髌骨软化症疗法的系统化、程序化、内停：膝关节肿痛持续日久。关节活动不便，疼痛固定合理化操作性强、利于推广等优点。现将有关内容简介不移，昼轻夜重，

3、筋粗筋结．舌淡苔白腻，舌下少许瘀如下点，脉滑或涩。(3)气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显，动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，心悸失1疾病诊断眠，头晕目眩，神疲乏力，舌红苔白，脉弦涩。(4)湿热阻髌骨软化症诊断标准根据中华医学会骨科学分会络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚，扪之灼热，按之胀制定的《骨关节诊治指南(2007年版)》制定；中医症候痛，膝关节困重坠胀，屈伸不利．伴口苦咽干．舌红苔黄分类根据郭主任长期临床观察、总结而自拟及分型。或黄腻，脉数或滑数。(5)肝肾亏虚：病程较长，膝关节1．1诊断依据(1)近1个月内膝部不适，继而有髌疼痛，程度较轻，膝软无力

4、，上下楼及下蹲时疼痛较甚。骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时或活动后疼痛加重，偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红，脉沉细；偏上、下楼梯尤为明显。(2)X线片(站立或负重位)中、晚阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口淡，小便清长，舌淡苔期侧位片示髌骨股骨髁间隙变窄、髌骨软骨下骨硬化白，脉沉。和(或)囊性变、髌骨和股骨髁骨赘形成，髌骨软骨面粗糙不平。(3)MRI片侧位显示髌骨局限性放射性浓聚。2中医综合治疗(4)关节镜检查明确关节软骨是否有病变以及累及范根据“久病多虚、多瘀、多痰”的认识，髌骨软化症围，明确髌骨软化的程度。(5)髌骨压磨试验阳性、单腿的治疗，以固本为主，根据

5、标本缓急治则原则，拟定相下蹲试验阳性。(6)运动员或体力劳动者。综合临床症应的治疗方法。风寒湿阻证治以祛风散寒、温经通络为状体征、实验室检查及X线检查结果，符合上述条件宜；痰瘀内停证治以活血化瘀、祛痰通络为宜：气血失l+2、1+3、1+4条或1+5+6条，可诊断髌骨软化症。调证治以调理气血、通络止痛为宜：湿热阻络证治以清1．2疾病分期放射学诊断标准，将髌骨软化症分为热利湿、通络止痛为宜；肝肾亏虚证治培补肝肾、强筋5级：0级为无改变；1级为髌骨囊性变；2级为髌骨或壮骨为宜。股骨髁轻微骨赘：3级为髌骨或股骨髁明显骨赘，但未2．1针刺通络镇痛法患者取仰卧位。双下肢尽量

6、平累及关节间隙；4级为髌骨和股骨髁间隙明显变窄，软放。常规选穴以“膝七针”(内、外膝眼、鹤顶、血海、梁骨下骨硬化。对髌骨软化症的X线表现进行分期有助丘、阳陵泉、足三里)为主穴，常规消毒后，选取2寸一于我们对病情严重程度进行评估。次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气，内外膝髌骨软化症在临床上将其分为初期和中晚期：初眼处配合温针灸，选l一2对穴位配合电针治疗仪疏密期为髌骨下疼痛．开始运动时较明显，稍加活动后缓波刺激，同时将TDP治疗仪照射患膝。每次约20min。解，长时间运动又加重，休息后渐消失，在X线及CT、临证加减：风寒湿阻证在内、外膝眼及阳陵泉、足三里MR

7、I检查上看不到明显软骨损害迹象。中晚期随病程施用温针灸；痰瘀内停证加丰隆穴，并在内、外膝眼及中国中医急症2013年12月第22卷第12期JETCM．Dee．2013，Vo1．22，No．12足三里、丰隆穴施用温针灸；气血失调证加三阴交，并术、红花、泽兰、续断、骨碎补、狗脊、木香、紫苏、五加皮在内、外膝眼及足三里、血海施用温针灸；湿热阻络证等)，将1张贴膏剪成2片，在晚上熏洗患膝关节后，将按常规取穴后，配合电针治疗，不可施用温针灸；肝肾膏药贴在膝关节内外侧，次日撕掉膏药后进行治疗。贴亏虚证加阴谷、三阴交，在内外膝眼及足三里、鹤顶、三敷疗法不得超过lO次。皮肤过敏者

8、禁用。阴交施用温针灸。2