种植体支持套筒冠式固定可摘修复体在无牙颌中地应用试论.doc

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1、种植体支持套筒冠式固定可摘修复体在无牙颌中的应用[摘要]目的：探讨种植体支持套筒冠式固定可摘修复体在无牙颌中的应用特点，评价其临床效果。方法：12例无牙颌患者采用种植体支持套筒冠式固定可摘修复，总共植入种植体82枚，完成上颌无牙颌修复5例，下颌无牙颌修复7例。其中4例采用全瓷结构修复，8例采用钴铬合金烤瓷修复。随访1-3年（平均约21个月），通过临床检查，影像学检查及患者满意度评估修复效果。结果：截止到2013年8月，1枚种植体松动。1例钴铬合金烤瓷冠崩瓷，12例修复体固位、稳定性均良好，未见修复体折断，松动现象。最后一次复查时，1名患者的2枚种植体出现边缘

2、骨吸收，分别约为0.8mm，1mm。其余种植体边缘骨吸收不明显。结论：种植体支持套筒冠式固定可摘修复应用于无牙颌患者，近期临床效果可靠，患者满意度高，但远期效果仍需进一步观察。[关键词]牙种植体；固定可摘修复；牙列缺失无牙颌患者因为颌骨条件较差，传统的黏膜支持式义齿通常存在固位不佳、咀嚼功能恢复不良等问题，而无法达到患者所期望的修复效果。自从Branemark教授提出骨结合理论以来，口腔种植学发展迅速，种植义齿广泛地应用于无牙颌的修复，并取得了巨大的成功。已有大量文献报道种植覆盖义齿提高了无牙颌患者修复的满意度，明显改善了患者的最大咬合力及咀嚼效能[1]，并

3、且对无牙颌患者长期的神经肌肉功能有益[2]。无牙颌种植覆盖义齿可以使用不同类型的附着体，但是均存在着一定的问题，如杆卡式附着体口腔黏膜并发症较多，机械并发症严重；球帽附着体种植修复后维护次数多，附件需要更换；磁性附着体固位力较低，稳定性有限等[3]。种植体支持的固定义齿彻底改善了无牙颌患者的固位和稳定，但其制作复杂、维修困难，清洁难度大，对口腔卫生维护要求很高，手术精度要求也很高[4]。无牙颌修复治疗中为了克服种植体支持覆盖义齿和固定义齿的不足，我们对12例单颌患者采用了6-8颗种植体支持的金沉积套筒冠式固定可摘修复的方法，并进行了为期1-3年的随访，取得了

4、满意的效果，现报道如下。1、资料和方法1.1病例选择2010年至2012年于我院就诊的无牙颌患者12例，男性8例，女性4例，年龄50—76岁，其中上颌无牙颌5例，下颌无牙颌7例。病例纳入标准如下：单颌牙列缺失；全身无严重系统性疾病，血压和血糖控制在正常值范围；颌间距离大于11mm；剩余牙槽嵴高度、宽度尚可；要求种植义齿修复者。1.2种植系统种植体系统包括Replace系统（NobelBiocare公司，瑞典）；Xive系统（Friadent公司，德国）；Semados系统（Bego公司，德国）。1.3方法和步骤1.3.1术前准备12例患者术前均拍摄全景片及锥

5、形束CT片，明确可用牙槽骨的高度及宽度，以及上颌窦底，鼻底，颏孔，下牙槽神经管的解剖位置关系。8位患者利用原有全口义齿，作为手术的初步导板。4位患者采用SimPlant软件（MaterialiseDental公司，比利时）设计制作了CAD/CAM手术模板来确定种植体的位置、植入方向。同时所有患者均取初印模，制作个别托盘。1.3.2种植手术采用不翻瓣种植技术将种植体的位置确定于牙槽骨上，部分区域为了获得良好的视野，切开龈瓣，植入种植体，植入扭矩为30-35N·cm，同期安装愈合基台。患者原有的义齿组织面对应种植体部位磨除缓冲并内衬软衬材料，作为过渡修复体。1.

6、3.3制取模型、金沉积冠及金属支架①种植体植入四个月后，无不适主诉，摄片检查确定种植体愈合良好，取下愈合基台，转移体就位后用成型塑料分段固定，采用个别托盘开窗式取模技术制取印模，灌制模型。②确定正中关系及垂直距离、上颌架。③排牙后，口内试戴，确定唇侧丰满度，核对正中关系是否正确。按照颌间距离选择合适的基台。调磨基台，获得共同的就位道。调磨后的基台作为套筒冠的内冠。④金沉积法制作金沉积冠，在金沉积冠上制作钴铬合金金属支架，试戴确认能否被动就位。若口内试戴后无法被动就位，依据翘动部位分段切开，释放应力，调整每个部分至完全被动就位。然后在口内，用GC树脂将切开部分

7、固定。包埋、激光焊接后，再次口内试戴，确认完全被动就位后，以咬合硅橡胶确定垂直距离。1.3.6终义齿修复将调整好的金属支架送至加工中心，制作出最终的钴铬合金烤瓷桥，或扫描此金属支架，切削二氧化锆全瓷桥并饰瓷。口内试戴调磨无误后，螺丝固定种植基台，并以35N·cm扭矩锁紧，热牙胶封闭螺丝口，金沉积冠与钴铬合金烤瓷桥或二氧化锆全瓷桥粘结作为套筒冠的外冠，即完成了最终修复。2、随访观察要求患者修复完成后1、3、6、12个月复诊，以后每半年复查一次。截止到2013年8月，12例患者均完成了随访，随访时间为1-3年，平均约21个月。随访时摄全景片观察种植体周围骨吸收情

8、况，检查种植体松动，种植体周围牙龈组织健康状况，修复