高血压病地危险分级.doc

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1、高血压病的危险分级2011-10-19　　1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。　一、　血压水平的定义和分类（mmHg）　　类别收缩压舒张压　　理想血压＜120＜80　　正常血压＜130＜85　　正常高值130～13985～89　　1级高血压（“轻度”）140～15990～99　　亚组：临界高血压

2、140～14990～94　　2级高血压（“中度”）160～179100～109　　3级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110　　单纯收缩性高血压＞＝140＜90　　亚组：临界高血压140～90＜90流行病学研究表明，高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病。这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况，才能够较准确的评估高血压患者的危险等级。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据"弗明汉心脏研究"的结果，将影响高血压预后的危险因素概括如下影响预后的因素：1，心血管疾

3、病的危险因素、2，靶器官受损情况、3，并存的临床情况4二、用于危险性分层的危险因素：1，收缩压和舒张压的水平（1~3级）2，男性＞55岁、女性＞65岁3，吸烟4，总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）5，糖尿病6，早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）7，加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L（1.2-2.0mg/dl）超

4、声或X线证实有动脉粥样斑块、（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μmol/L或2.0mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。　　为便于临床实际应用，《1999WHO/ISH高血压治疗指南》和我国的新指南中根据患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危

5、险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。　　低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素医学教育网搜集整理；　　中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。危险分层1心血管病的危险因素:1、收缩压和舒张压水平(1-3级)2、男性>55岁女性>65岁3、吸烟44、血脂异常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg

6、/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)5、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）6、腹型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/m27、缺乏体力活动8、C反应蛋白≥1mg/dl危险分层2靶器官损害（TOD）:1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）2、血清肌酐轻度升高男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）女性106-134μmol/L（1.2-1.4mg/dl）3、超声有动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块（颈动脉超声IMT≥0.9mm）4、微量白蛋白尿30-300mg/24h危险分层3并存的

7、临床情况(ACC):1、脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作2、心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭3、糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l餐后血糖≥11mmol/l4、肾脏疾病糖尿病肾病4肾功能受损(男性>133μmol/L女性>124μmol/L)蛋白尿（＞300mg/dl)肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）5、外周血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病6、视网膜病变出血或渗出视乳头水肿冠心病的诊断标准:如果把“冠造”作为冠心病的诊断“金标准”，也就是说狭窄程度>50%才能诊断，那<50%的病变就能排除吗？！显然不是，目

8、前认为，不稳定斑块恰恰多