贝那普利和小剂量螺内酯联用治疗老年心力衰竭的疗效观察【大学临床医学论文设计，精.doc

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1、临床医学论文•贝那普利和小剂量螺内酯联用治疗老年心力衰竭的疗效观察【摘要】目的观察贝那普利（benazepril）和小剂量螺内酯治疗老年心力衰竭的临床疗效。方法63例老年心力衰竭病例，随机分为两组，对照组常规抗心衰治疗，治疗组常规抗心衰治疗基础上加用盐酸贝那普利片25mg/d，渐增至10mg/d，螺内酯片20mgH次/d，疗程12周。结果治疗组左室射血分数提高较对照组差异有意义；临床征象明显改善，心功能改善总有效率为937%。结论贝那普利和小剂量螺内酯联用可改善老年匚、力衰竭患者的心功能，提高射血分数，疗效肯定，安全。【关键词】贝那普利螺内酯心力衰竭老年近年来

2、，心力衰竭的治疗槪念有了根本性的转变，阻滞神经内分泌系统的过度激活成为心力衰竭治疗的关键，转换酶抑制剂（ACEI）联合B■受体阻滞剂治疗心衰已取得显著疗效，但老年患者心率多慢，有吋应舟B■受体阻滞剂受限〔12〕。本文应用ACEI类（贝那普利）联合螺内酯（安体舒通）治疗老年心力衰竭，通过观察疗效明显，现总结如下。1资料与方法11一般资料根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，选择在我院老年病科及心脏科就诊的心功能U〜IV级老年慢性充血性心力衰竭患者63例，随机分成两组'治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄68岁；基础冠心病20例‘高血压心脏病10例，扩张

3、型心肌病1例，心肌梗死2例；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄65岁，其中基础疾病为冠心病者18例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病1例，心肌梗死1例。两组间在性别、年龄、病情严重程度、基础病变及心电图等方面差异无显著性。12方法121治疗方法对照组常规抗心衰治疗，给予硝酸酯类、强心剂、利尿剂、吸氧。治疗组常规抗心衰治疗基础上加用盐酸贝那普利（簡品名：洛汀新，诺华制约有限公司生产）25mg/d初始剂量，渐增至10mg/d，螺内酯（安体舒通）20mgH次/d，疗程12周。122观察指标采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末期内径（LVEDd）和左室射血分

4、数（LVEF），比较治疗前后LVDEd、LVEF値。观察心功能的改善情况。并观察心率和血清钾。123疗效判定标准治疗后LVEDd减小，LVEF增加为有效。心功能改善按照1993年卫生部药政局颁布的充血性心力衰竭临床硏究指导原则评定〔3〕。显效：心功能恢复为I级，或心功能改善II级；有效：心功能改善I级、但未达到I级心功能。无效：用药前后心功能分级无变化。计算2组用药前后心力衰竭显效、有效百分比和总有效率。13统计学方法所有数据均采用均数士标准差（士s）表示，组间进行（检验。P<005为差异有统计学意义。2结果22心功能情况见表2。从数据分析可以得出结论，贝那普

5、利和螺内酯联用可改善老年心力衰竭患者的左室舒张末期内径，提高射血分数，心功能改善，同时，心率和血清钾无异常。疗效肯定，安全。表1两组治疗前后LVEDd及LVEF比较表2两组治疗前后心功能改善情况注治疗组总有效率939%，对照组总有效率766%，两组比较，P<0053讨论实验证明：在心力衰竭的早期即有神经内分泌系统的激活，这种交感神经系统（SNS）、肾素•血管紧张素•醛固酮系统（RAAS）等的过度激活是慢性心力衰竭病情不断进展并恶化的重要决定因素，因此，阻滞神经内分泌系统的过度激活成为心力衰竭治疗的关键。ACEI阻断血管紧张素I转化为血管紧张素D，阻断血管紧张素

6、II介导的心室重塑，改善心功能，提高生活质量，成为心力衰竭治疗的基石〔4〕。文献报道，在治疗过程中会发生醛固酮逃逸现象，使用醛固酮（ALD）受体阻滞剂一螺内酯（安体舒通）避免逃逸现象发生，捉高疗效。已证实人体心肌有醛固酮受体,醛固酮受体阻滞剂能阻断甚至可逆转有醛固酮导致的心肌纤维化、心肌肥厚及心功能不全。本文贝那普利和螺内酯联用，通过观察可明显改善老年心力哀竭患者的左室舒张耒期内径，提高射血分数，心功能明显改善，同时，老年人多有器官退行性改变，本文均使用小剂量，心率和血清钾无异常改变，避免了B•受体阻滞剂减慢心率的不良反应，疗效肯定、安全，每日一次服药，老年人

7、依从性好'是临床治疗老年心力衰竭的良好方案〔5〕【参考文献】1戴闺柱•心力衰竭诊断与治疗进展•中华心血管病杂志，20036(10)^41-642.2马文林，戚秀卿，邓南伟，等•血管紧张素转化酶抑制剂对心力衰竭患者自主神经昼夜节律的影响•临床心血管病杂志，2006，22(1):33-35.3顾晔，高波•小剂量螺内酯对舒张性心力衰竭患者运动耐量的影响•临床心血管病杂志,2006,22(9):564-565.4肖坤成，肖艾琳，龚风安，等•螺内酯培㈱普利勻常规抗心力衰竭药物联用治疗心力衰竭的疗效观察•临床心血管病杂志，2006，22(10):634.5黄震华，朱文敏，

8、许左隽•培喙普利和氯沙坦对心力衰竭患者