腹壁瘢痕子宫内膜异位症12例临床分析.doc

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1、腹壁瘢痕子宫内膜异位症12例临床分析【关键词】子宫内膜异位症腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症随着近年来剖宫产率的逐年增加，成为剖宫产术后远期并发症之一。周期性的腹部疼痛给患者的生活带來了一定的痛苦。现将我院1998年1月〜2（X）3年12月诊治的12例腹辟切II子宫内膜异位症的资料总结如下。I临床资料1.1一般资料自1998年1月〜2003年12月我院共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者12例，均经手术和病理确诊，年龄29〜38岁，发病时间多在术后8个月〜3年，但大多数在术后7个月〜2年。1.2临床症状12例患者均在腹率切II瘢痕处发现肿块，月经期及经前期可出现肿块增大,胀痛或

2、刺痛明显，经期过后肿块缩小，疼痛减轻至消失，有明显的周期性。肿块质韧、实性、活动欠佳、与周围组织分界不清，有不同程度的触痛，尤以月经期明显。1.3诊断根据病史、症状及腹部彩色B超检查提示：腹舉•内低冋声肿块，边缘不规则，无完幣包膜，未达腹腔，包膜内无丰富血流，可初步诊断为腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症。1.4治疗12例均行手术治疗，皆在局麻+静脉强化下行病灶彻底切除术。内膜异位病灶位于瘢痕的中下段，9例侵达腹直肌前鞘，2例达腹膜，但未穿透腹膜，1例位于腹直肌与腹療之间。手术切缘距肿块2〜3cm,钝锐性剥离切除Z,病灶大小在2.0〜6.0cm,平均4.0cim1.5术后病理在増生的纤维

3、结缔纽织中可见子宫内膜腺体和间质。1.6术后用药-术后均口服达那I坐200mg,每日2次，连用6个月，随访后均无复发。2讨论2.1发病机制腹辟•瘢痕子宫内膜异位症的发病机制包括子宫内膜种植学说（经血倒流及医源性种植）、体腔上皮化生学说、免疫学说、淋巴及静脉播散学说［1］。剖宫产术后腹醸切口子宫内膜异位症无疑是于术操作不当，将子宫内膜带到切口直接种植所致。本文报告的12例患者，其中7例术中有胎盘、胎膜粘连，于-収数次，胎盘胎膜碎屑较多，使子宫内膜接触伤口的机会增多；另外胎盘娩出后，术者帘常用干纱布擦拭宫腔2〜3次，擦宫腔过程中使子宫内膜间质脱落增多，口又未及时更换手套，未洗手，待缝

4、合腹壁时极易使子宫内膜种植。2.2诊断包括：（1）剖宫产手术史。（2）腹壁切口出现与月经密切相关的痛性结节，月经期疼痛加重、肿块増大；经后疼痛缓解、肿块缩小。（3）彩超检查川•帮助观察肿块的范鬧,对排除腹腔病变有帮助。2.3治疗腹辟切口瘢痕子宫内膜异位症一一日•确诊，应及早行局部病灶彻底切除术，因为子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植能力，病程越长，病变侵及的范围越广，易穿透腹膜需开腹手术。手术切口要足够深，切除病灶的同时一•定要切除部分止常纽织，保证切缘无残留异位灶以防复发。于术常需切除部分筋膜及少量腹直肌，术后药物治疗至少6个月，对腹舉切口瘢痕子宫内膜异位症的治疗效果较好。木

5、组病例全部于术治疗+术后用药，症状均消失。2.4预防严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。笔者的经验是：（1）剖宫产时注意盆腹腔切口的保护，尤其是缝合子宫前沽宫时保护好腹樂切口。（2）缝合了宫肌层吋，不能穿透子宫内膜。（3）缝完子宫壁，用生理盐水冲洗腹腔、切口，缝完筋膜后再次仔细冲洗腹般切口，以免内膜组织种植。［参考文献］1李亚里•特殊部位子宫内膜异位症的发4及处理.中国实用妇科与产科杂志，2002,18：145.作者单位：1161006黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第二医院妇产科2河北保定，保定市妇幼保健院（编辑：杨熠）作者：刘阳陈凤花杨颖