注重细节，提高基层医院临床血液检验质量.doc

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1、注重细节，提咼基层医院临床血液检验质量随着现代医学科学技术的进步和发展，临床检验结果口益成为临床诊断、治疗和抢救中不可缺少的重要依据。化验结果低于或高于“参考值”不一定是病理状态或患了某种疾病。化验结果也受很多因素的影响，不能单凭参考值就判断有没有疾病。检验中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性。一、了解标本类别，满足不同需要根据检验冃的和试剂类别，临床上将血液标本常

2、分为生化标本、血常规标本、免疫标本、PCR标本或血清标本、血浆标本。根据标本的不同类别，所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝管等。有些检验项目要用血清标本，如血糖；有些检验只能用血浆标本，如凝血功能；有些化验既可用血清又可用血浆做标本，如血钾。因此护士采血标本时，要看清检验巾请单的冃的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免漏抽、重抽、错抽。例如医生开出一张检验申请单，要求检验电解质、肝功能、乙肝二对半时，如果片面理解就要抽三管血（电解质、生化、免疫），实际上综合分析后，只需采集一管普通生化血就够了。

3、又如，一张体检申请单内容罗列很多：电解质、肾功能、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，看似很复杂，其实只是比前一例多出一份凝血功能而已。因此在采集血液标本时，首先要看清检验申请单的要求，根据要求正确选择不同的采血管，准确地采集血标本，避免重复采血样、多釆血样而增加患者的痛苦与不快，还可以减少不必要的浪费，降低医疗成本。二、抽取血液标木适量一般来说，普通人每毫升血液可离出0.45~0.5ml左右血清，但是对水肿患者或长期使用肾上腺皮质激素的患者，血液黏度比较高，血液离心后，血清含量相对减少，因此遇上此类患者要留

4、心多抽吸一些血液，避免因标本量不够而重新采取血样，增加患者的痛苦与不快。足够的血液量是取得血标本的前提，因此一定要保证血液量充足。三、及时送检一般来说检验与采血时间关系紧密。在口常工作中，检验人员体会最深的是血清钾离子(K+)会随存放时间延长而升高，血糖(GLU)会随时间的延长而降低。前者因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗出到细胞外而引起血钾升高，后者由于时间长细菌分解代谢而导致血糖下降了。此外,实验证明，有26种生化检测项冃随着存放时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况。因

5、此，血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必须在一小时内完成，以保证检验结果准确性。四、做好仪器的维护血细胞分析仪只能用仪器配套的校准物对仪器进行校准，一些血细胞分析仪无配套的校准物，这种情况下，实验室只能使用经二级标准血液分析仪或规范操作的监测系统定值的新鲜血作为校准物对仪器进行校准。有数台的分析仪的需先对其中一台进行校准后，在用新鲜的全血对其他台进行校准。至少半年校准一次。实验室有数台血细胞分析仪的，为了保证不同仪器间检测结果的可比性和准确性，需对每台仪器进行室内质控、仪器校准等，以保证检测质量的措施，此外，还需定期

6、用新鲜血标木在实验室内不同型号的仪器上进行结果比对。五、标本的储存抗凝伞血标本应在室温条件下保存（一般血液分析仪要求8°C~25°C）O如前文所述，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。有研究表明，用EDTA抗凝静脉血标本，8小时内（室温）检测，可以得到最住的检测结果。口细胞2小时后粒细胞形态可出现变化；如果不能在有效时间内及时用仪器进行检测时，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查。虽然2°C〜8°C可延长保存时间，但血小板的体积会逐渐发牛•改变EDTA盐与血液混合后血小板形态逐渐变为球形

7、，体积由所增大，乂研究表明可增大20%左右，1小时后才趋于稳定，1〜6小时后的变化小于3%,故使用血液分析仪对红细胞比容检测应在采血1小时后进行。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在2°C~8°C的条件下存入至24小时。总Z,血样标本从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性，这是广大医务作者应尽的义务。