急诊科护士评判性思维能力的培养.doc

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1、急诊科护士评判性思维能力的培养［摘要］目的：分析如何提高急诊护士的评判思维能力，确保急救护理的质量。方法:通过向护士讲解与护理评判思维能力有关的理论知识，同时书写日记，培养护十运用护理程序的能力以及为护士创造H觉性实践评判性思维的临床护理氛伟I。结果：提高了急诊护士的评判性思维能力。结论：评判性思维能力是每个急诊护士应具备的临床综合能力，培养急诊护理评判思维的能力意义非常重大。［关键词］急诊；护理；评判思维能力；急救护理［中图分类号］R473［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)07(c)-150-02评判性思维即批判性思维，

2、是一种自我调整、有忖的判断过程，是20世纪30年代徳国法兰克福学派创立的一种批判理论，所捉侣和主张的是一种科学的判断思维模式［1］o延伸到护理学屮即是在解决护理问题时如何反思和推理的过程。思维发展的内在动力就是评判性思维，因此护士应把评判性思维方式应用在执行医嘱，观察病情，科学研究屮去，即在护理工作中要有质疑和探索的思维方式和T作态度，这样才能提高护理质量。特别是急诊科，在抢救时间紧迫，条件有限的急救T作屮，医护合作的性质就尤为突出，此时，护士的评判性思维就显得很重要。一个成熟的具有评判性思维的护士不仅能起到层层把关的作用，有效减少•误诊，漏诊的

3、发生，还能及时为急救患者进行有预见性的救护，为急危重患者赢取宝贵的黄金时间，但是，目前很多的急诊护士在丁作屮缺乏主动发现问题，分析问题的能力，鉴别能力差,只会机械性的执行医嘱⑵,针对此种现状，本院急诊科从2010年1月〜2011年1月对全科护士进行评判性思维能力培养，现将经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料本科2010年1月〜2011年1月护理人员19名，年龄为19〜40岁，平均28岁。1.2方法1.2.1学习理论知识明确评判性思维概念，认清其与开展护理T作的相关性。理论学习由护士长以业务学习方式进行授课。1.2.2组织护士分组讨论护士长在每

4、天早会以及业务学习时，要针对急诊科护理案例，验证实施评判性思维的必要性。同时向护士讲解护理预案与应急预案。即：要根据实际患者,组织护士进行讨论如何运用正确的护理稈序解决实际问题。如：病例1,男，24岁，因胃部疼痛就诊。诉既往有胃疼痛史，此次因空腹饮白酒半斤而出现疼痛，因晚上值班医师1例，且急诊患者较多，医师在询问了病史麻未做体格检杏就开药给患者输液，在输液过程屮护士发现患者表情菲常痛苦，症状未见缓解，触诊腹部，发现患者腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，立即将病情告诉医生，并建议医师给患者做X线腹透，结果显示：膈下游离气体，提示消化道穿孔，收专科住院治

5、疗。病例2,57岁，女，主诉头昏就诊，入抢救室观察，医生常规检查示诊断为眩晕病。遵医嘱给予5%徜萄糖250ml加银杏达莫20ml静脉滴注，患者在输液过程屮，主诉头昏、头痛加重，护士根据观察建议医生给患者进行CT检杏，医生采纳,急诊CT示脑出血。病例分析：第一，患者就诊时，护士要尽可能充足掌握第一手资料，患者2就诊时血压130/80mmHg,既往无高血压史。但却未仔细询问患者的基础血压值，后经过询问患者家属才知道患者基础血压为(80〜100)/(50〜60)mmHg,因此此次130/80mmHg的血压就丿卫视为高血压，老年女性瘦弱患者屮这种情况最常

6、见，但医生未引起重视。第二，屮老年人的头痛要经详细诊断，特别是要在CT及头部彩超等确诊为眩晕才能应用银杏达莫扩血管药，否则是错误的。此2例患者显示护士因专业理知识扎实并成功的把评判性思维应用于病情观察中，减少了谋诊谋治。通过对各专科急救护理预案的讨论确定护理流稈为不断质疑一确定一实施一评价再质疑一确定一实施一评价的循环过程。同时围绕急救护理预案修订，提高评判性思维能力的科学性。同时护士长要对1〜2名护十进行理论问答及抽考各项专科技术操作，其他护士要进行补充，由护士长进行点评。1.2.3白觉实践评判性思维氛围的建立每名护士在T作屮，要以学习笔记的形

7、式把白己的成功心得及不足记录下来，同时在护理例会上大家要互相交流经验。同时护士长在开展急救护理与管理时，要运用评判性思维，扩吐长要与护士共同分析与讨论其在工作屮不能独立解决的问题，要以平等的交流方式找到解决问题的方法，使护十的积极性大大提高。1.2.4观察指标①急救器械的应用；②运用护理程序解决问题的能力；③急救专科护理知识的掌握[3]。2结果通过评判思维的培养与具体实施，全科护士的评判思维能力提高，大部分的护士都掌握了急救专科的护理知识，所有护士部能独立地进行洗胃，除颤、呼吸机参数设置，静脉留置针穿刺及心电监护仪等仪器的使用，使急诊护士的救护能

8、力与独立思考问题的能力提高。3讨论通过评判性思维培养，使急诊护士明白了评判性思维对急救护理丁•作的重要性及扎实的专业理论知识、丰富的临床