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1、小套囊充气法行双腔气管插管113例临床观察作者：黄新，曹苏单位：南通大学附属医院麻醉科，南通226001【摘要】bl的：探求一种新的双腔支气管导管插管方法，并与传统方法作对比研究。方法:189例拟插左侧双腔导管的胸科患者，根据胸部X线片、CT片气管内径测最值选择合适的导管。113例采用小套囊充气法，导管插入气管距门齿2()〜22cm时，小套囊(支气管套囊)先充气，缓慢推进导管的同时进行左侧管通气，肓至推进有阻力、右侧管和口腔无气体溢出时，抽取小套囊内气并继续推进1cm。76例采用传统方法，听诊对位满意后用纤维支气管镜确
2、定导管就位和气道损伤情况。结果：小套囊充气组插管成功108例(95.6%),一次就位98例(94.7%),插管开始到对位完毕所需时间为(3.1±0.8)min,传统组分别为72例(94.7%)、43例(56.6%)、(5.0±1.6)min,两纟fl一次就位率及插管时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01);小套囊充气纟H.13例、传统纟R18例左支气管或(及)隆突处黏膜有擦伤瘀斑或(及)出血点(P<0.05)。结论：小套囊充气法用于Robertshaw左侧双腔导管插管，在没有
3、纤支镜辅助情况下，是一种简单迅速、一次对位成功率高、气道损伤小的插管方法。【关键词】气管插管;双腔支气管导管;支气管套囊充气法;对位;气道损伤胸腔内手术常需单肺通气，双腔支气管导管时单肺通气的重要方法［1］。Robertshaw双腔支气管导管(RO-DLT)因其插管容易，气道损伤小而被广泛应用于临床。在没有纤支镜辅助下导管对位有时颇为困难［1］。我们于年月~年刀采用支气管套藝充气法进行双腔支气管插管113例，对位迅速可靠，并与同期传统方法插管76例进行对比研究，报告如下。1临床资料1.1一般资料行胸科手术患者共189例
4、，男134例女55例;年龄18〜79岁，平均岁;其中肺肿瘤55例,食管肿瘤83例,气胸33例,手汗症18例;ASAI~111级，分为两组,支气管套囊充气组113例，男68例，女45例,年龄〜岁,平均(48.9±l0.3)岁,体重~kg,平均(56.9±9.9)kg，身高〜cm,平均(165.3±7.3)cm,肺肿瘤例，食管肿瘤例，气胸例，手汗症例;传统方法组76例，男42例，女34例，年龄〜岁，平均52.2±9.5岁，体重〜kg,平均(58.6±10
5、.8)kg,身高~cm,平均(167.7±&l)cm,肺肿瘤例，食管肿瘤例，气胸例，手汗症例，两组性别、年龄及并病种差异无统计学意义(P>0.05)o由高年资二人小组负责插管，排除在喉镜直视下双腔管不能一次插入气管者。1.2麻醉与插管方法根据患者胸部X线片或CT片气管、左支气管内径测量值，参照崔建修等［2・3］的方法选择适宜型号左侧双腔支气管套件(河南新乡驼人医疗器械冇限公司生产)。所有病例均采用咪达哇仑1~2mg、丙泊酚1~1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg＞阿曲库毁40〜50mg顺序静脉
6、注射全麻诱导。注药完毕3min后将双腔支气管导管插入气管内,小套囊充气组当导管插至20〜22cm时，小套襲先充气4ml,并将麻醉冋路接于左侧管，边推进导管边进行左侧通气(右侧管开放)，由于小套囊不能完全填塞导管与气管Z间的腔隙，右侧管及口腔有气体溢出(如果没有气体溢出可抽取小套囊气1-2ml),如遇推进有阻力，右侧导管和口腔均无气体溢出，说明充气的左分支气管套囊正好堵住了左支气管的开口，此时放出小套囊内的气体，继续推进导管1emo传统方法是凭经验把导管插至一定深度。所有病例均采用听诊法调整导管位置，听诊对位满意后用纤支
7、镜验证导管就位和检查气道损伤情况。1.3观察指标插管对位成功例数;一次对位成功例数;从插管开始到对位完毕所需时间;气道损伤情况。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以X±s表示，组间比较采用t检验。1.5结果小套囊充气组插管成功108例(95.6%),—次就位98例(94.7%),插管开始到对位完毕所需时间为(3」±0.8)min,传统组分别为72例(94.7%)、43例(56.6%)、(5.0±1.6)min,两组一次就位率及插
8、管时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。纤支镜检气道擦伤小套囊充气组有13例，传统组有18例(P<0.05),主要在隆突和左支气管处黏膜有充血、小出血点。2讨论双腔支气管导管的临床应用是胸内手术麻醉的一大进步，术中可酌情实施单肺或双肺通气。RO-DET由PVC材料制成，质地光滑、管壁薄、透明，便于插管操作、呼吸
