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《大纲 郝燕生 北医三院 儿童先天性白内障的手术治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、儿童先天性白内障的手术治疗大纲郝燕生北京大学第三医院眼科儿童先天障治疗面临三大难题：1,随年龄增长，眼轴增长，近视化趋向，2,幼年眼内光学矫正屈光度难确定;33,术后早期后囊混浊直接影响视觉发育，弱视矫正困难儿童眼屈光发育生理学1，1岁内角膜增长较快，1岁后曲率变化很小；4岁前晶体屈光度变化大2,角膜表面积：出生102mm2；20月130mm?;角膜厚度：出生0.96mm；6月0.52mm3,角膜屈光度:出生时51.2D；6月45.2D；出生时34.4D；成人18.8D;0-1岁时减少10Dl-2岁时减少3-
2、4D3-4岁时减少1-2D,10-12岁后时稳定；18月内植入人工晶体，10年后平均-6.39D;18月后植入人工晶体，10年后平均-2.50D.4,眼轴发育：新生儿16.6—16.8mm,12岁左右达成人水平；眼轴发育分三个阶段：0-18月，达20.3mm左右，增长4.3mm；2-5岁，达21.4mm左右，增长1.lnim；5—12岁，达22.6mm左右，增长1.3mm；5,2岁前植入人工晶体对眼轴发育的影响：手术后无晶体眼眼轴可能代偿性增大6,正视状态：静态屈光的正视状态并非是理想的屈光。人眼屈光作为一类
3、计量指标，其表现可概括为：（1）人群眼屈光状态呈正态分布.（2）不同年龄有不同的峰值（均数或中位数）.（3）峰值一般不在0屈光度（正视眼）,4-6岁为+2.0D；7-9岁为+1.07D；10-12岁为+0.28D；13-15岁为-0.19D；16-18岁为-1.46D。7,儿童无晶体眼屈光参差：人眼单眼无晶体眼眼轴，有代偿增长的趋势.双眼视网膜像大小不等，融合困难，从而影响双眼单视及立休视功能。8,屈光参差矫正原则：尽量充分矫正，并应常戴，弱视训练。经常不用或主动抑制屈光度较深的一眼，而诱发弱视及斜视。9,保持
4、或恢复双眼单视：试配接触镜（RGP）适时町考虑手术。先天性白内障治疗是否应该做手术？做什么手术？什么时间做最好？做什么术式最适合？怎么做?并发症原因和处理原则。是否应该做手术下列情况慎重手术:1,皮质盲，2,视神经萎缩等3,视网膜发育不良等。4,禁用光学虹膜切除下列情况尽早手术：1，判断视力低下由白内障引起；2,裸眼视力低，散瞳矫正视力不提高；；2,眼位偏斜，弱视；3,同时视，融合，立体视差。4,影响视网膜发育和眼底病治疗：黃斑功能低下,5,核性绕核性白内障•散瞳后视力不捉高当。6,纤维性混浊、全混浊影响视力7
5、,后囊下混浊严重影响视力,应当及时手术下列情况不影响视力则不宜过早手术1,前极性和轻度核性混浊，不影响视力；2,眼震点状、花冠状、缝性混浊；多大年龄时做1,年龄太小有困难：麻醉风险：全麻后眼位正，不乱动，操作干扰小半岁后做。复查困难：指定当地医生复查；YAG困难：一期后囊切除。2,定期监测眼轴：了解有无眼发育减缓，代偿眼轴增长的趋势；IOL屈光度选择以弱视治疗方便为准五种儿童白内障手术的技术特点比较1,光学虹膜切除术：效果差，轴旁光路、分辨率低、高像差，最佳矫正视力低TO.2、眩光。2,单纯白内障吸出术：常用术
6、式，切口容易漏，多半需缝合。早期后囊混浊，容易发生虹膜后粘连，3,超高远视，弱视训练困难，一眼手术，戴镜矫正，双眼不等象t.4,白内障吸出+IOI.+后囊切开术产生不规则后囊裂口，1()1.偏位；上皮增生后囊混，5,白内障吸出+I0L+后囊环行撕囊术，技术难度大，仍有上皮增生可能。6,白内障吸岀+1()1.+前部玻璃体后囊切除术，消除后囊混浊的可能，IOL稳定，比较理想的术式怎样选择人工晶体屈光度?选择结果发育低正过不困有先天障摘除手术怎么做1，环形撕囊或双手玻切法切除前囊：前囊环形撕囊容易出现放射状裂开，晶状
7、体内的压力较大，前囊弹性高，撕前囊时前囊的伸缩幅度较大，难控制方向。2,玻切头吸岀晶体内容物：双手法操作，灌注抽吸分离；皮质易于吸出。不提倡同轴玻切法，过度灌注可使液体流入玻璃体腔，前部玻璃体涌入囊带撑破中央后囊3,中央后囊切除：必做，否则1-2周内后囊混浊°采用无灌注前玻切或交替灌注和玻切也可以先做环形撕囊再做玻切，切除3mm直径的中央后囊和中央前部玻璃体4,三片式折叠型或硬质人工晶体植入囊袋内，一旦中央后囊破裂，还可行前囊夹持固定。一片式亲水性人工品体裸的弹力较大，可能会撑破囊袋，最好不用，更不要将其放在睫
8、状沟内，以免摩擦虹膜色素上皮。2,全部使用内聚性粘弹剂：吸出人工晶体后方的粘弹剂吸孔应抬高，避免将玻璃体纤维带到人工晶体前面，以免增加对视网膜的牵拉。3,结束手术：缩瞳；做周边虹膜切开或切除；水密缝合切口1-2针。散瞳与虹膜粘连1，滴短效瞳孔开大肌兴奋剂，不宜用睫状肌麻痹剂。2,严禁用阿托品等强力睫状体麻痹剂，使用强力睫状体麻痹剂后，开大肌，括约肌极度松弛，虹膜震颤飘动性增加，容易与前
