小学生心理健康调查问卷[1].doc

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1、小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！年龄：（）岁就读年级：（）姓名：1．你目前的居住情况（    ）A和父母B和父母中的一个C和爷爷奶奶、外公外婆D和亲戚2、你上学读书是为了（    ）A、没有知识不能生存 B、替老师学习  C、替父母学习D、读书后 赚大钱    F、同学间好玩3.爸爸妈妈不在家感到不安。（    ）A、是  B、不是4.和同学在一起，你感到（    ）A、快乐  B、一般     C、

2、不合群      D、孤独     E、自卑5、与新朋友在一起（    ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！年龄：（）岁就读年级：（）姓名：1、受到委屈时（    ）A、为自己辩解  B、与人争吵  C、独自生闷气2、你心中的秘密最想告诉（    ）A、老师  B、家长     C、好朋友      D、谁也不说3、当别人不小心踩了你一脚时（    ）

3、A、原谅  B、要求对方道歉 C、骂对方  D、反踩他一脚4、对小动物，你（    ）A、喜欢  B、不伤害  C、捉弄  D、喜欢弄死5、你到学校的心情是（    ）A、愉快  B、一般 C、有时烦 D、不愉快小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！年龄：（）岁就读年级：（）姓名：你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。1、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（    ）2.在操场上体育课，教室灯亮着，不关我

4、的事。（    ）3、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（    ）4.你会经常使用礼貌用语吗？（）5.捡到同学物品是否归还（）小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！年龄：（）岁就读年级：（）姓名：1、见了认识的长辈你会（）A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来2、课堂上老师提问你会（）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、做事不成功时，你会（）A、不服气，再做B、总结教训

5、C、请别人帮助D、不再做4、对学校的纪律和常规要求你会（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯