药师技能大赛-药物咨询题.doc

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1、药物咨询题一、麻精一药品问题：晚期癌症患者咨询：服用吗啡缓释片，可是每次疼的时候吃了药，也不管用，还是痛很久，怎么办？是不是应该再加量？答案要点：（1）吗啡缓释片应按时给药，而不是疼了再给药；对于慢性持续疼痛，定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。（2）该药服用后1小时后才出现镇痛作用，2-3小时达到高峰，作用可持续12小时；所以应该每隔12小时按时服用，而不是等疼痛时再服。（3）若服用常规剂量出现突发疼痛时，可遵医嘱临时加服短效吗啡片。二、特殊剂型使用问题：患者，女，70岁，诊断为骨质疏松，医生开具鲑鱼降钙素喷鼻剂（密盖息），一天一次，每次1

2、喷，患者前来咨询：“这个药应该怎么用啊？我回家喷了几下，喷不出来，我看上面没有孔堵住了，就拿针扎了扎，可还是喷不出来，这药有问题吧？”答案要点：（1）密盖息喷鼻剂的孔是用激光打的，肉眼看不清楚，但不能用针扎，会破坏装置，就没法用了。（2）正确使用方法为：初次使用时应手持鼻喷瓶，用力按压瓶帽，至出现“咔嗒”声，然后放松，重复操作三次。瓶帽缺口显示绿色，鼻喷瓶已准备好可使用了。（3）使用时的注意事项：密盖息喷鼻剂，一天1喷的话，只在一个鼻孔喷就可以，喷药一个剂量后，用鼻子深吸气几次，以免药液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼气。第二天可在另一个鼻孔喷，两个鼻孔交替

3、。（4）保存：一旦开启使用，必须在室温放置，最长可使用四周。三、特殊人群用药问题：患者29岁，女，既往体健，本次诊断为智齿冠周炎，开具甲硝唑片0.2g，tid2片，患者仍处于哺乳期，儿子4个月，患者提问“是否必需服用甲硝唑？服用时是否可以继续哺乳？或者什么时候可以恢复哺乳？”答案要点：（1）甲硝唑对厌氧菌感染有效，口腔牙周炎通常与厌氧菌有关，应该服用甲硝唑控制感染；（2）甲硝唑口服吸收后可进入乳汁，浓度与血中药物浓度相近，所以哺乳期服药时应暂停哺乳；（3）甲硝唑在正常成人中半衰期为7~8小时，通常在7个半衰期后药物从体内基本清除完全，所以在末次服药2天

4、至2天半后可以恢复哺乳。四、存在用药误区问题：患者男，58岁，糖尿病史12年，12年前开始服用二甲双胍、糖适平（格列喹酮）控制血糖，1月前将格列美脲（亚莫利）改为瑞格列奈（诺和龙），血糖仍控制不佳，住院测胰岛功能较差，医生开出院带药胰岛素优泌林70/30，早晚各20iu，联合二甲双胍治疗。患者咨询：“我之前吃口服药吃得挺好的，打胰岛素多麻烦啊，而且听说胰岛素有依赖性，打上就停不了了。您看我是不是能换回口服药啊？”答案要点：（1）口服促泌剂一段时间后有可能出现继发性失效，也有可能随着病情发展，胰岛功能下降，口服促泌剂已经无法促使胰岛分泌足够的胰岛素，这时

5、就需要外源胰岛素来配合；（2）纠正关于胰岛素有依赖性的观念：胰岛素并不会让人成瘾，胰岛素是我们人体自身也会分泌的降血糖的激素，自身无法分泌或分泌严重不足时，就需要外源的胰岛素来补充；若自身能分泌足够的胰岛素，也可根据情况停用胰岛素改为口服药控制血糖，不会出现胰岛素成瘾。（3）对胰岛素的使用、储存进行患者教育。（4）提醒患者注意预防低血糖。五、药物与酒问题：患者，男，26岁，患者咨询：“您好，大前天我扁桃体发炎，吃了头孢克洛胶囊了，昨天本来觉得好多了，晚上出去吃了顿饭喝了点酒，回来就觉得心慌、头晕，怎么回事呀？是过敏了吗？”答案要点：（1）您这种情况可能

6、是头孢克洛与酒发生了反应，导致您出现心慌、头晕等症状（2）解释头孢类药物不能与酒同服的机理：有些药物服用期间绝对不能饮酒，会引起“双硫仑样反应”，尤其是头孢类最典型；用这类药期间不能饮酒，包括含酒精的饮料，也不能接触酒精，酒精进入体内，会抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛蓄积，一般会出现面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，更严重的还会有低血压、意识丧失等，十分危险。（3）所以提醒您的是，不建议用酒送服药物，并且有些药物服药期间是禁止饮酒的，如头孢类、甲硝唑等抗菌药、如果您在服药期间，必须喝酒，请咨询药师应如何处理。六、相互作用问题：某患者血脂偏高，

7、且伴有心律失常，医师为其开具胺碘酮和普伐他汀。患者家中自备有辛伐他汀，问是否可替代普伐他汀。答案要点：（1）不建议自行更换，（2）原因是如果换成辛伐他汀，可能会与胺碘酮产生相互作用，胺碘酮会抑制辛伐他汀的相关代谢酶，导致其代谢减慢，血药浓度升高，增加辛伐他汀的不良反应（3）如二者联合可能导致肝功异常、肌痛或肌肉无力等症状的发生风险增加。七、药物对疾病的影响问题：患者60岁，确诊II型糖尿病3年，老年性骨关节炎；患者既往用药史：硫酸氨基葡萄糖胶囊0.25g，tid，布洛芬缓释胶囊0.3g，bid。患者咨询，糖尿病患者是否可以使用氨基葡萄糖？答案要点：（1

8、）氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是软骨基质中合成蛋白多糖的重要成分。它能提高软骨细胞的修复能