除草剂百草枯的毒理作用及急救治疗进展.doc

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1、除草剂百草枯的毒理作用及急救治疗进展【关键词】百草枯；中毒；急救治疗文章编号:1003-1383(2011)04-0505-03中图分类号:R996文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.052百草枯(paraquat,PQ)为有机杂环类触杀、灭生性高毒性除草剂，因其良好的除草效果而被广泛应用，对人畜均有较强毒性，可引起皮肤、肝脏、肺脏、肾脏等全身多个器官不同程度的损伤，由于肺部细胞对其有主动摄取和蓄积作用，使得肺受损最为严重，常导致肺间质水肿及肺纤维

2、化。PQ中毒冃前还没有特效解毒药和有效的治疗手段，寻找有效的治疗手段是PQ中毒治疗的研究热点之一。本文对PQ的毒理作用及急救治疗做一综述,旨在为此类患者的早期急救治疗以降低病死率提供参考。PQ的特性及毒理作用PQ的化学名为1,1-二甲基-4,4-联毗噪，属联毗喘杂环化合物，有二氯化物和双硫酸甲酯盐两种。文献报道，在给予PQ后不同时间内，小鼠出现自由活动减少，濒死时呼吸频率增快、张口呼吸、鼻翼扇动等中毒症状，其LD50为104.72mg/kg,LD50的95%平均可信限为94.26-116.32mg/

3、kg,属中等毒性农药类［1］。而大鼠经口LD50二氯化物为155-203mg/kg,双硫酸甲酯盐为320mg/kg0PQ对人毒性较高，是人类急性中毒死亡率最高的除草剂,成人估计致死量20%水溶液为5~15ml或40mg/kg左右［2］。国外己报告死亡病例多达数百例,多由经口误服致死，具中误服20%水剂30ml以上的49例全部死亡。国内也有不少急性中毒病例报告，陈三峰等［3］报道26例患者口服浓度为20%的百草枯溶液，量20—100ml,平均35.5ml,其中20—40ml18例，＞40ml8例，结果

4、26例均死亡，平均死亡时间为7d。卩Q可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍，因此肺损害最严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变［4］。PQ在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出，少量可经乳汁排出，经口染毒约30%随粪排出，吸收和排出的速度均较快，给狗口服或静注14C甲基百草枯氯化物，屮毒后90min血浆浓度最高，24h内由肾排出50%〜70%；而静注者6h内从肾排出80%〜9

5、0%,24h内几乎排完。PQ对皮肤黏膜有刺激和腐蚀作用，还可引起肺、肝、肾、循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等多系统器官损害，由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，以肺损害较严重。目前致毒机制尚未阐明，其中自由基对组织的损伤是主要机制2—：百草枯接受电子后，经微粒体还原型辅酶、细胞色索C还原酶等催化下产生有毒的11202及0-2、011等自由基，造成多种组织损害［5］。毒物的清除百草枯口服吸收迅速，经口吸入PQ后约2小时即达血浆浓度峰值，由于没有特效解毒剂，彻底清除毒物成为抢救成功的关键，因此所

6、有就诊患者尽早给予洗骨和导泄。KojimaS等［6］给小鼠灌服PQ后不同时间使用右旋糖If硫酸酯钠或聚乙烯硫酸钾治疗，发现立即给予则小鼠的生存率为100%,如逐步延迟半小时给药，则小鼠的生存率分别降为67%和33%。因此对口服卩Q中毒的患者应尽早治疗，及时彻底洗胃，毒物吸收越少，预后越好［7］。由于PQ对黏膜有一定的腐蚀性，洗胃时操作宜谨慎，避免穿孔。洗胃时可用清水或2%碳酸氢钠溶液，彻底洗胃后给予15%漂白土溶液、皂土或活性炭灌服，并给予促排措施如甘露醇、硫酸镁或中药导泻［8］。血液灌流(HP)主

7、要用于中分子物质、小分子环状物质、部分血浆蛋口结合的大分子物质的清除，百草枯中毒患者的血液中毒物含量与中毒脏器之间存在着交换平衡，早期反复的血液灌流可清除血液中的毒物，随着血液中百草枯含量的下降，脏器中的毒物含量也不断减少，因此，血液灌流对于释放脏器中毒物的含量非常重耍［9］。血液灌流对清除百草枯有效，但要早期施行，理由如下：百草枯吸收入血很快分布到周围组织，而重新从周围组织冋到血液中较慢，血液灌流只能清除百草枯在全身组织器官迅速分布后存在血液中的很少部分，如果不及早进行血液灌流治疗，就有可能使患者

8、不能有效遏制早期多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生和后期不可逆的肺纤维化导致呼吸衰竭的发生而致死亡［10］。朱再志等［11］在常规洗胃、导泻、补液、利尿、保护胃黏膜、保肝护肾、防治感染等治疗的基础上迅速应用血液灌流治疗，并发肾功衰患者采用血液灌流器与血液透析联合治疗，收到较好的治疗效果，治愈好转率高，病死率明显下降。兰汉江［12］也采用血液灌流或联合血液透析治疗百草枯中毒22例患者取得较好疗效，认为在中毒早期未出现肾功能损害前可单纯采取血液灌流，但如合并肾功能衰竭