资源描述：
《脾部分切除术治疗门静脉高压的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、脾部分切除术治疗门静脉高压的临床研究门静脉高压可以导致消化道出血等严重并发症，因此需要积极治疗，门脉高压的外科治疗方法屮，肝脏移植是最有效的治疗手术，但由于加价格等因素，施行肝移植还不能普及,患者主要靠姑息性手术治疗。目前姑息性手术主要以脾切除加分、断流为主，这些手术目的是要解决脾功能亢进、降低门静脉压力及尽量解除消化道出血等，然而术后亦出现一些相应并发症，如血液粘滞度增加及凶险感染、门静脉系统血栓形成、肝性脑病等，随着人类对脾脏功能的深入认识，目前认为治疗门静脉高压屮保留部分脾能减少术后的一些并发症。1资料与方法1.1一般资料我院
2、从2006年3月至2010年3月收治肝炎肝硬化后门静脉高压患者共51例(治疗组)，其中男31例,女20例,年龄42~64岁。肝功能Child-PughA级40例,B级11例。入院示经胃镜检杳发现患者均食管-胃低静脉屮重度曲张，计划实施门静脉断流术加脾部分切除术。与我院同期选取的同等例数、同等患病状况(脾全部切除术加门静脉断流术,对照组)患者比较治疗效果及术后免疫功能。1.2手术方法治疗组在全麻下实施门静脉断流术加脾部分切除术;对照组在全麻下实施脾全部切除术加门静脉断流术。具体方法:治疗组采川进腹后测压管检测门静脉压，先游脾韧带并切断
3、，在胰腺附件小心显露脾门部解剖结构，游离出脾动脉并用胶带结扎，阻断脾脏血液供应，脾脏血液冋流，分离出脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带及脾膈韧带，小心脱岀脾脏，于脾蒂分离上、屮叶动、静脉结扎并切断，切除脾脏的屮上部分，保留血管完鏗的脾下级，保留脾组织约9cmX6cmX4cm,脾断面用4号丝线®字缝合，然后放开脾下级血管检杳脾断面是否渗血。将残脾置于后腹腔并缝合固定，将部分大网膜覆盖缝合处，然麻离断贲门周围血管。对照组采用完全结扎脾动脉并将脾脏完全切除，然示离断贲门周用血管。术后分析比较治疗纟R及对照组手术前后门静脉压力、应用放射免疫法检
4、测手术前后IgM的水平、血清Tuftsin含量、外周血细胞计数、B超。1.3统计学方法数据均以均数土标准差(x土s)表示，所有统计学处理均采用SPSS统计软件包进行，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1门静脉压力检测治疗组及对照组门静脉压力术前(3.91土0.45)kPa及术后(2.68±0.31)kPa对比均有显著下降。2.2血清Tuftsin检测治疗组术前270±13.1,术后268+10.5术前术后比较没有显著差异(P>0.05)。对照组术前271±12.3,术后119土9.8,术前术后比较有显著差异(P〈0.05)
5、。2.3血清免疫球蛋白［gM测定治疗组术前(2.41±1,11),术后(2.52±1.05)术前术后比较没有显著差异(P>0.05)o对照组术前(2.77±1.03),术后(1.70±1.08),术前术后比较有显著差异(P〈0.05)。2.4外周血细胞计数测定治疗组及对照纽细胞及血小板减少均得到纠正。2.5B超检测术后2个月检测，治疗组无脾增大。2.6胃镜检测术示6个月治疗纟H•及对照组胃镜检测食管胃底静脉曲张均现象消失。2.7随访结果术后随访1年，治疗组消化道出血2例，发生率3.9%,对照组消化道出血发生3例，发生率5.8%,治疗
6、组出现肝性脑病2例，发生率3.9%,对照组发生肝性脑病2例,发生率3.9%。3讨论目前治疗门静脉高压主要应用脾切除术加门静脉分、断流术，但是随着脾脏生理功能的不断深入研究，保脾越来越受到重视。有研究认为，［1,2］部分保留脾比脾全部切除要保胡更多的免疫功能，而且术示脾功能亢进现彖也消失。脾是人体IgM免疫反丿、'、/：的主要基地，也是人体血液抗原免疫应答的主要场所，在细胞免疫方面，由于脾内含有大量T细胞、B细胞、脾内巨噬细胞约皆全身吞噬功能的8%。因此脾切除示脾的生理功能及免疫方面的功能都被破坏，可能导致严重术后并发症。同时脾切除后
7、机体抗肿瘤作用，对血细胞形态、功能及血液流变学，对内分泌激素、细胞因子和炎性介质等均有较严重的负面影响引。部分保留脾脏加贲门断流术与脾全部切除术后门静脉高压都得到缓解，本研究治疗组患者术后门静脉压力显著降低(P〈0・05)。血清Tuftsin是脾吞噬细胞功能的敏感指标，木研究屮对照纟R治疗前示血清Tuftsin显著降低，而治疗组血清Tuftsin治疗前示没有显著变化，说明脾部份切除术在一定成度上保留了脾的吞噬细胞功能。脾是产生IgM的主要基地，脾切除会导致TgM的减少，从而影响人体免疫功能，木研究显示治疗组手术前后TgM没有显著差异
8、，而对照组治疗前示IgM显著不同，因此可以表明部分脾切除一定程度上保留了与脾有关的免疫功能。外周血细胞计数显示部分脾切除与传统全脾切除一样可以改善门静脉高压导致的血像状况。B超及胃镜显示术后食管-胃底静脉曲张得到了缓解，而且脾未增大。
