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《氯吡格雷抵抗致支架内再狭窄的实践思考.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要1例76岁男性患者因急性冠脉综合征，PCI术后，高血压入院。该患者曾于2011年3月行PCI术，左前降支中段植入药物涂层支架一枚。9个月后因支架内再狭窄于原支架处植入药物支架一枚。本次入院后CAG示支架内再次狭窄，遂第三次植入药物支架。术后血栓弹力图示氯毗格雷抵抗，给予阿司匹林、氯毗格雷、西洛他呢三联抗血小板治疗方案，后患者出院。关键词PCI;支架内血栓；氯毗格雷抵抗StentThrombosisinaPatientWithClopidogrelResistanceAbstractA76-year-oldmalepati
2、entwasadmittedwithaclinicaldiagnosisofACS,Post-PCI,hypertension.Hewassuccessfullytreatedwithonedrug-elutingstentinthemiddleLADinMarch2011.After9months,hewasimplantedwithanotherdrug-elutingstentduetostentrestenosis.Thistime,thepatienttreatedwiththethirddrug-elutings
3、tentbecauseofthesecondstentrestenosis.Hewastreatedwithtripleantiplatelettherapy(aspirinlOOmg,clopidogrel75mg,andcilostazol200mgdaily)becausehewasfoundtobehyporesponsivetoclopidogrelwhentestedforADP-inducedplateletaggregationtest.KeywordsPCI,StentThrombosis,Clopidog
4、relResistance药物支架内血栓已成为PCI术后主要的安全问题，它与心源性猝死和ST段抬高型心肌梗死密切相关⑴。PCI术后支架内血栓的发生率为0.6%-2.6%o如过早停用抗血小板治疗，支架内血栓的发生率会随之增加囚。目前PCI指南建议，对于出血低风险人群，药物支架植入术后双联抗血小板至少一年⑶。但是，对于预防晚期和极晚期支架内血栓，双联抗血小板治疗是否足够仍然不清。木例报道的是规范双联抗血小板治疗的情况下发生两次支架内再狭窄的病例。1病例简介患者，男，76岁，2011年3月18日因“反复活动后胸闷胸痛半年”入院，诊
5、断为“冠心病，心绞痛，心功能II级，高血压病二于3月22日行CAG+PCI术，术中见左主干全程正常，前降支中段偏心狭窄，最重80%,第一对角支近段95%狭窄，第二对角支近段50-60%狭窄，第一间隔支近段90%狭窄，回旋支远段局限性狭窄50-60%,右冠不规则，成功将TAXUSLIBERTE3.0*28mm植入前降支中段。术后给予阿司匹林肠溶片(100mgqdpo),硫酸氢氯毗格雷片(泰嘉，75mgqdpo),阿托伐他汀钙片(20mgqnpo),酒石酸美托洛尔片(12.5mgbidpo),苯磺酸氨氯地平片(5mgqdpo)治
6、疗。同年4月2日，患者因“胸闷胸痛再发两屮入院，给予单硝酸异山梨酯胶囊(40mgqdpo),舒血宁(20mlqdivgtt)及上述药物治疗后好转。同年12月9日，患者入院复查支架情况，12月13日冠脉造影示左主干全程正常，前降支原支架远段95%狭窄，回旋支止常，右冠正常，成功将药物支架TAXUSLIBERTE2.75*16mm植入前降支。术后患者继续规律服用上述药物。患者于15日前再次出现胸痛，呈压榨性，伴有活动后气促，无明显夜间呼吸困难，服用麝香保心丸后可缓解，为进一步就诊入院。患者既往有高血压病史，最高达180/100m
7、mHg,否认肝炎、结核和其他慢性疾病史，否认药物过敏史。入院后完善相关检查。实验室肾功能检查示尿酸464umol/l,余正常。其余三大常规、肝功能、屯解质、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、B型钠尿肽、凝血功能结果均正常。给予阿司匹林肠溶片(1OOmgqdpo),硫酸氢氯毗格雷片(波立维，75mgqdpo),瑞舒伐他汀钙片(lOmgqnpo),酒石酸美托洛尔片(12.5mgqdpo),苯磺酸氨氯地平片(5mgqdpo),埃索美拉哇肠溶胶囊(20mgqdpo),单硝酸异山梨酯缓释胶囊(50mgqdpo)治疗。12月31日冠脉造影示
8、左主干正常，前降支中段原支架(支架远段)再狭窄80%,回旋支及右冠正常，成功将ENDEAVORRESOLUTE2.5*18mm植入前降支。术后患者无胸闷胸痛不适，血栓弹力图检査示阿司匹林抑制率82.2%(50-90%),氯毗格雷抑制率28.5%(40-90%),建议患者使用自费药物替格瑞洛
