手术治疗肩胛骨骨折的临床体会.doc

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1、手术治疗肩胛骨骨折的临床体会【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证、方法以及手术的疗效。方法笔者所在医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例,其中的42例进行手术治疗,对手术治疗的42例病例临床资料进行冋顾性分析。结果随访6个月至3年,平均19个月。根据Rowe疗效评价标准评价患者手术效果,优22例,良9例,可10例,差1例,优良率达到73.81%0术后出现肩关节不稳定并发症1例。结论肩胛骨骨折经手术治疗后疗效明显,手术入路以及内固定方式的合理应用并结合早期功能性锻炼,可以达到良好的临床疗效。【关键词】肩

2、胛骨;骨折;手术;骨折固定术肩胛骨呈扁宽状的不规则形状,在诊断与治疗中大多没有受到足够的重视。这是因为肩胛骨的供血较为丰富,愈合能力较强,肩胛骨骨折往往通过非手术治疗就可以达到满意的治疗效果[1]。但是明显移位的肩胛骨骨折若不经过手术进行治疗,就可能出现肩关节功能障碍如肩峰下疼痛、外展无力等,导致患者的生活质量受到严重影响。云南省红河州第一人民医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例,对其中的42例进行手术治疗,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料经手术治疗的患者有42例,其中共有男35例,女7例;年龄

3、16〜67岁,平均(33・8±9・7)岁。受伤情况:交通伤28例,高处坠落伤7例,砸伤4例,刀砍伤3例。性质为开放性骨折的有10例,闭合性骨折的有32例。1・2骨折类型参照llardegger骨折分型标准[2],本组肩胛骨体部骨折有24处、肩胛颈骨折15处、盂缘骨折8处,盂窝骨折6处,肩胛冈骨折10处,肩峰骨折7处。42例肩胛骨骨折损伤共涉及70处。1.3手术方法本研究中病例均采用后方手术入路。患者取侧卧位或侧腹卧位,用气管插管静脉复合麻醉的方法进行麻醉。根据骨折类型的不同采用不同的手术方式。1.3.1肩胛骨后侧弧形切口由肩峰内侧做

4、切口,沿肩胛冈行走,直至肩胛骨脊柱缘,然后移向肩胛下角,将三角肌翻转并切断其后部的纤维,沿着小圆肌和肩胛下肌之间的缝隙进入,将肩胛骨体的外缘、盂缘后方以及肩胛颈的骨折充分暴露出来。若肩胛骨体的骨折处没有暴露出来,可将冈下肌沿肩胛骨的内侧缘向体部将其钝性剥离,如要将肩胛颈和肩胛盂更清晰地暴露出来,则需在肱骨的止点处切断冈下肌,并向内侧翻转。1.3.2肩胛骨外侧缘切口其他手术操作同上,在切开皮肤后切断部分三角肌,在小圆肌与冈下肌的间隙中将肩胛体、关节囊、颈部显露分离出来。在直视的情况下尽可能的将骨折部位解刨复位,然后用钢板和螺丝固定。1

5、.4内固定方法肩胛骨的骨体结构往往比较脆弱,因此在固定时,应在肩胛颈、肩胛冈以及肩胛体内部的边缘外侧放置重建板并固定[引。肩胛骨体外侧缘以及肩胛冈的骨质上都可以选择4孔或者6到8孔的弧形重建钢板,内固定螺丝钉,为了适应骨悄的不规则可以适当的调整钢板的弧度,并将螺丝钉钉入骨悄。除了骨折部位为盂窝处以外,其他部位的骨折均可使用单独的螺丝进行固定,这是由于肩胛骨的骨块较薄,不能够依靠单独的内固定螺丝固定,而且螺丝钉的角度也较难掌握。此外,肩峰骨折、肩胛盂窝骨、折喙突骨折中的固定采用松质骨螺钉。伴有肩锁关节脱位以及锁骨骨折者须用带有锁骨钩的

6、钢板固定。所有患者在接受手术治疗后,复位满意。术后3周内须悬吊患肢,在疼痛症状有所缓解后再进行功能锻炼,并逐步增加恢复性训练的强度和幅度。3讨论肩胛骨骨折的手术入路有很多种,分为前、后、后上、联合等入路,骨折的类型不同,选择的入路也不尽相同,所以手术入路的选择十分重要[4]。这一选择是建立在准确诊断的基础上,术前应当使用影像学技术对肩胛骨进行检查,特别是三维CT重建技术,能够清晰地观察肩胛骨、盂肽关节以及肩锁关节,将骨表面的折线清晰地显示岀来,帮助医生判断骨折移位情况,并确定手术入路和内固定的选择。在本研究中,笔者根据患者骨折类型的

7、不同,选择了两种不同的手术方式,均取得了显著的疗效,患者的预后较好,而且两种手术方法在疗效上没有明显的区别。此外,肩胛骨周围有丰富的血管和肌肉,是稳定上肢的主要结构。绝大多数位移较轻的肩胛骨骨折不经过手术治疗也可以很好地愈合,功能恢复正常[5,6]。但对于位移严重的或是肩胛盂骨折等患者则必须进行手术治疗,对骨折部位进行稳定,最大程度地恢复肩关节的骨体结构,并缩短外固定周期,减少并发症的发生,以促进肩关节的早日恢复。参考文献[1]韦向东,苏义生,等•手术治疗肩胛骨骨折•中国矫形外科杂志,2005,13:636-637.[2]郑钢锋•肩

8、胛骨骨折手术治疗的临床研究•中国实用医药,2010,5(4):71-72.[3]GosensT,SpeignerB,MinekusJ・Fractureofthescapularbody:functionaloutcomeafterco

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