慢性HBV携带者肝穿刺临床意义.doc

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1、慢性HBV携带者肝穿剌临床意义doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2O10.17.186资料与方法2006~2009年收治慢性HBV携带者117例，男89例,女28例;年龄18-53岁，平均36口5岁。所有患者均HBsAg阳性,HBeAg阳性71例,HBeAg阴性46例，病程1~19年,血清HBVDNA>10Q5拷贝/ml(HBeAg阴性>1004拷贝/ml),1年内连续随访3次以上,ALT/AST均正常，临床及病理诊断分别参照2005年《慢性乙型肝炎防治指南》⑴、2000年《病毒性肝炎防治方案

2、》的诊断标准分级(G)和分期(S)[2]。肝穿同时检测血清肝功能、乙肝五项、HBVDNA、血凝四项、血常规等。乙肝病毒血清检测采用酶联免疫吸附试验(ELIST);HBVDNA定量测定采用全自动荧光定量PCR检测仪测定;检测均按产品使用说明书操作。在彩色多普勒超声引导下采用自动弹射式活检枪，配以18G切割式活检针进行肝穿刺活组织检查，切取肝组织标本105-202cm,病理标本用4%甲醛溶液固定，连续切片,HE和网织纤维染色，所有切片均由我院病理科医师完成。统计学方法:计数资料采用口乂口2□检验。结果病理诊断:慢性HBV

3、携带者61例,慢性乙型肝炎56例（47口9%）,轻度46例冲度7例，重度3例均为肝硬化。其中炎症G2~3共24例占2005%,G40例。HBeAg阳性与HBeAg阴性之间比较:HBeAg阳性71例,HBeAg阴性46例，二者之间的炎症活动度和纤维化程度进行统计学分析,差异无显著性（口卩口＞0口05）。并发症:"7例均在超声引导下肝活检,术中、术后耐受良好,未发生气胸、大出血、胆汁性腹膜炎及其他严重并发症。讨论慢性HBV携带者大多数无症状，或只是间歇性出现疲乏及其他非肝病特异的症状。无症状感染者并非都不存在进展性肝损害

4、，在临床上，经常见到初次发病即被确诊为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者，均由慢性HBV携带者发展而来。Desme等认为仅依赖ALT不能可靠反映肝组织病变程度和病变的活动性［3］;Lai等认为一些ALT/AST水平正常，但HBVDNA水平高的患者常存在肝组织显著坏死炎症和纤维化，且Chen等认为长期高滴度HBVDNA水平、而非ALT水平是显示，慢性乙型肝炎发展成原发性肝癌的独立危险因素,Wang等研究表明约46%处于“免疫耐受期啲亚洲患者有显著的肝纤维化［4］。本组肝穿结果显示慢性乙型肝炎56例（47口9%）,静止期肝硬

5、化3例（2口6%）,表明肝功能ALT/AST正常的慢性HBV携带者，有相当一部分存在肝损害併且进行性发展，最终发展到终末期肝病。本组结果表明，肝穿刺安全、可靠，又具有重要的临床价值,肝穿刺病理组织学检查可明确肝组织炎症及纤维化情况，从而做出正确的诊断,确定是否需要治疗及制定治疗方案，具有不可替代的作用。一部分ALT/AST正常的慢性HBV携带者,尤其年龄偏大，持续较高滴度HBVDNA水平,能及早发现炎S>G2慢性肝炎、肝硬化者，进行抗病毒治疗,防止肝病进展到肝硬化及肝功能衰竭，防止肝细胞癌,减少死亡率。而对炎S

6、慢性肝炎、慢性HBV携带者则暂不进行治疗,避免造成不必要的经济和肝脏负担，但应定期随访。参考文献1中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会•慢性乙肝防治指南•中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-891・2中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会•病毒性肝炎防治方案•中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.3张新元，宁更献，彭霞，等•慢性HBV携带者肝脏病理改变及其临床意义•河北医^,2007,29(1):65・4张勇,王拱辰，王力•慢性乙型肝炎病毒携带者肝组织学评分与抗病毒治疗的相关研究

7、•中华实验和临床感染病杂志,2007,1(3):149-151.