异搏定治疗阵发性室上性心动过速2例的体会.doc

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1、异搏定治疗阵发性室上性心动过速2例的体会异搏定治疗阵发性室上性心动过速2例的体会中图分类号：R541.7+1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-6-0056-01❷【关键词】异搏定阵发性室上性心动过速❷异搏定又称维拉帕米，为一种不同于心痛定、硫氮(卄卓)酮等的重要钙通道阻滞剂(CCB)o异搏定作为抗快速心律失常药，自1964年发表的第一份报告以来迄今临床应用已有30余年。❷异搏定的电生理：异搏定阻滞心肌细胞钙通道，使Ca❷❷2+令内流受阻，故能抑制慢性反应组织细胞，如窦房结、房室结舒张期的自动除极化速率，降低其自律性并抑制动作电位上升速率和振

2、幅，减慢冲动的传导，延长房室传导时间，使房室结有效不应期延长尤为显著，可由单向阻滞变为双相阻滞，从而消除折迫心律失常。❷1病历摘耍❷1.1病例1女性82岁以腹泻2天加重伴胸闷气短6小时入院,查体：KT：36・4°C,血压测不到，心率为145次/分，皮肤弹性差，双肺呼吸音(-)腹软，剑突下有轻度的触痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，四肢活动正常。辅助检查：血20项：WBC:❷11.70X10⁹/Lo离子：K令+:3.01mmol/Lo❷诊断：急性肠炎，室上性心动过速，离子紊乱，❷治疗：心电监测，5%萄萄糖20ml异搏定10吨静脉注射4-6分钟推毕，

3、在推到15id时病人突然抽搐，意识不清几秒钟，心前区听诊心音搏动较弱，心电图示心室率41次/分，立即刺激人屮穴，心前区捶击静推阿托品5mg约3分钟后心电图示:心率为60次/分,如图lo1.2病例2女性，76岁，间断的胸闷气短10余年加重伴晕倒3小时入院，查体：KT：36.0°C,BP:100/70mmHg,P:150次/分，R：20次/分，双肺呼吸音（-）腹软，无触痛，双肾区有叩击痛，双下肢有压陷性水肿,辅助检查:血项:WBC:14.8X10⁹/L,尿:Pro+1离子:K令+：3.22mmol/L，肾功:尿素氮10.25mmol/L肌酹:❷

4、344.4umol/L❷❷诊断：心律失常，离子紊乱，慢性肾功能不全。令治疗：心电监测，给予5%萄萄糖20ml异搏定5mg静脉注射4-6分钟推毕，推至16ml时病人胸闷加重，心电图示：心室率为45次/分立即给予阿托品5吨静脉注射，5分钟后症状缓解，心室率为63次/分，如图2。❷❷2体会❷静脉注射过快或量过大可引起心动过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停搏，亦可引起血压下降，诱发心力衰竭等。若遇上述不良反应,根据病情可静脉注射阿托品、钙剂或界i人j肾上腺素，有时可能需釆用临时心脏起搏急救，血压低及心力衰竭者可用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。