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时间:2020-04-07
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1、目录1.机械通气…………………………………………………………………………1无创机械通气………………………………………………………………4有创机械通气………………………………………………………………52.呼吸衰竭诊疗质控标准及流程……………………………………………………………83.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗常规……………………………………114.ICU成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的诊疗质控标准及流程…………125.机械通气患者的镇静与止痛流程……………………………………………146.重症患者的血糖监测与调控…………………………………………………1
2、57.急性左心衰竭诊疗质控标准及流程…………………………………………178.心律失常诊疗质控标准及流程………………………………………………19阵发性室上性心动过速………………………………………………………19阵发性室性心动过速…………………………………………………………20心房纤颤………………………………………………………………………21Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞………………………………………………………22控制心律失常药物治疗的注意事项…………………………………………23严重心律失常急救流程………………………………………………………249.心脏骤停诊疗质控标
3、准及流程………………………………………………2510.急性肾功能衰竭诊疗质控标准及流程………………………………………2711.失血性休克诊疗质控标准及流程……………………………………………2912.弥散性血管内凝血诊疗质控标准及流程……………………………………3113.癫痫持续状态诊疗流程………………………………………………………3314.有机磷农药中毒………………………………………………………………3415.严重感染质控标准及诊疗流程………………………………………………3516.多器官功能障碍综合征(MODS)质控标准及诊疗流程…………………3817.
4、重症急性胰腺炎诊疗质控标准及流程………………………………………3918.电解质紊乱……………………………………………………………………4319.气管插管操作常规……………………………………………………………5120.中心静脉置管术操作常规……………………………………………………5321.中心静脉压力监测术…………………………………………………………5522.有创动脉压力监测术…………………………………………………………5723.非同步电复律除颤术…………………………………………………………5824.电击除颤操作流程……………………………………………………
5、………5925.休克急救程序…………………………………………………………………6126.多发伤复合伤急救流程………………………………………………………6227.ICU肠外肠内营养支持流程…………………………………………………63附录1.Ramsay镇静评分2.RASS镇静程度评估表3.镇静镇痛常用药物4.胰腺炎BalthazarCT分级评分系统5.MODS评分系统6.危重病APACHEⅡ评分系统表69机械通气【适应证】1.有下列导致呼衰的基础病,经针对基础病的积极治疗,仍有进行性低氧,伴有或不伴有二氧化碳储留:1)神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭:重症肌无力、
6、多发性肌炎、格林-巴利综合征等。2)镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。4)ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。2.以下生理指标可作为参考,但任何一项指标都不是绝对的,应结合临床及动态观察。1)呼吸频率>35/min或<5/min;2)肺活量<10~15ml/kg;3)潮气量<3ml/kg;4)P(A-a)O2>6.67kPa(FiO2=0.21);5)P(A-a)O2>40kPa(FiO2=1.0);6)7)最大吸气压力<25mmH2O;8
7、)PaCO2>6.67kPa(COPD除外);PaO2(FiO2>0.5)<8.0kPa9)生理无效腔/潮气量(VD/VT)>50%~60%;10)肺内分流(Qs/Qt)>15%。3.预防目的机械通气治疗:开胸术后或败血症、休克、严重外伤,估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。【禁忌证】1.气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。2.严重肺出血为相对禁忌证。3.肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。【呼吸机与患者的连接】1.面罩:适用于神志清醒,能合作,辅助呼吸间断使用。2.气管插管:严重呼衰,通过面罩不能有效地进行机械通气的病人,经口或鼻插入。3.
8、气管切开:入置气管套管,可作长期机械通气治疗。【参数调节一般原则】691.吸入氧
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