完整ICU诊疗指南.doc

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1、目录1.机械通气…………………………………………………………………………1无创机械通气………………………………………………………………4有创机械通气………………………………………………………………52.呼吸衰竭诊疗质控标准及流程……………………………………………………………83.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗常规……………………………………114.ICU成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的诊疗质控标准及流程…………125.机械通气患者的镇静与止痛流程……………………………………………146.重症患者的血糖监测与调控…………………………………………………1

2、57.急性左心衰竭诊疗质控标准及流程…………………………………………178.心律失常诊疗质控标准及流程………………………………………………19阵发性室上性心动过速………………………………………………………19阵发性室性心动过速…………………………………………………………20心房纤颤………………………………………………………………………21Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞………………………………………………………22控制心律失常药物治疗的注意事项…………………………………………23严重心律失常急救流程………………………………………………………249.心脏骤停诊疗质控标

3、准及流程………………………………………………2510.急性肾功能衰竭诊疗质控标准及流程………………………………………2711.失血性休克诊疗质控标准及流程……………………………………………2912.弥散性血管内凝血诊疗质控标准及流程……………………………………3113.癫痫持续状态诊疗流程………………………………………………………3314.有机磷农药中毒………………………………………………………………3415.严重感染质控标准及诊疗流程………………………………………………3516.多器官功能障碍综合征（MODS）质控标准及诊疗流程…………………3817.

4、重症急性胰腺炎诊疗质控标准及流程………………………………………3918.电解质紊乱……………………………………………………………………4319.气管插管操作常规……………………………………………………………5120.中心静脉置管术操作常规……………………………………………………5321.中心静脉压力监测术…………………………………………………………5522.有创动脉压力监测术…………………………………………………………5723.非同步电复律除颤术…………………………………………………………5824.电击除颤操作流程……………………………………………………

5、………5925.休克急救程序…………………………………………………………………6126.多发伤复合伤急救流程………………………………………………………6227.ICU肠外肠内营养支持流程…………………………………………………63附录1．Ramsay镇静评分2．RASS镇静程度评估表3．镇静镇痛常用药物4．胰腺炎BalthazarCT分级评分系统5．MODS评分系统6．危重病APACHEⅡ评分系统表69机械通气【适应证】1.有下列导致呼衰的基础病，经针对基础病的积极治疗，仍有进行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留：1)神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭：重症肌无力、

6、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。2)镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。4)ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。2.以下生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是绝对的，应结合临床及动态观察。1)呼吸频率＞35/min或＜5/min；2)肺活量＜10～15ml/kg；3)潮气量＜3ml/kg；4)P(A-a)O2＞6.67kPa(FiO2＝0.21)；5)P(A-a)O2＞40kPa(FiO2＝1.0)；6)7)最大吸气压力＜25mmH2O；8

7、)PaCO2＞6.67kPa（COPD除外）；PaO2（FiO2＞0.5）＜8.0kPa9)生理无效腔/潮气量（VD/VT）＞50%～60％；10)肺内分流（Qｓ/Qt）＞15％。3.预防目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严重外伤，估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。【禁忌证】1.气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。2.严重肺出血为相对禁忌证。3.肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。【呼吸机与患者的连接】1.面罩：适用于神志清醒，能合作，辅助呼吸间断使用。2.气管插管：严重呼衰，通过面罩不能有效地进行机械通气的病人，经口或鼻插入。3.

8、气管切开：入置气管套管，可作长期机械通气治疗。【参数调节一般原则】691.吸入氧