【三甲医院】完整icu诊疗指南

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1、完整ICU诊疗指南目录机械通气…………………………………………………………………………1无创机械通气………………………………………………………………4有创机械通气………………………………………………………………5呼吸衰竭诊疗质控标准及流程……………………………………………………………8成人呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗常规……………………………………11ICU成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的诊疗质控标准及流程…………12机械通气患者的镇静与止痛流程……………………………………………14重症患者的血糖监测与调控………………………………

2、…………………15急性左心衰竭诊疗质控标准及流程…………………………………………17心律失常诊疗质控标准及流程………………………………………………19阵发性室上性心动过速………………………………………………………19阵发性室性心动过速…………………………………………………………20心房纤颤………………………………………………………………………21Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞………………………………………………………22控制心律失常药物治疗的注意事项…………………………………………23严重心律失常急救流程…………………………………………………

3、……24心脏骤停诊疗质控标准及流程………………………………………………25急性肾功能衰竭诊疗质控标准及流程………………………………………27失血性休克诊疗质控标准及流程……………………………………………29弥散性血管内凝血诊疗质控标准及流程……………………………………31癫痫持续状态诊疗流程………………………………………………………33有机磷农药中毒………………………………………………………………34严重感染质控标准及诊疗流程………………………………………………35多器官功能障碍综合征(MODS)质控标准及诊疗流程…………………38

4、重症急性胰腺炎诊疗质控标准及流程………………………………………39电解质紊乱……………………………………………………………………43气管插管操作常规……………………………………………………………51中心静脉置管术操作常规……………………………………………………53中心静脉压力监测术…………………………………………………………55有创动脉压力监测术…………………………………………………………57非同步电复律除颤术…………………………………………………………58电击除颤操作流程……………………………………………………………59休克急救程

5、序…………………………………………………………………61多发伤复合伤急救流程………………………………………………………62ICU肠外肠内营养支持流程…………………………………………………63附录Ramsay镇静评分RASS镇静程度评估表镇静镇痛常用药物胰腺炎BalthazarCT分级评分系统MODS评分系统危重病APACHEⅡ评分系统表机械通气【适应证】有下列导致呼衰的基础病,经针对基础病的积极治疗,仍有进行性低氧,伴有或不伴有二氧化碳储留:神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭:重症肌无力、多发性肌炎、格林-巴利综合征等。镇静剂过量等导致呼吸

6、中枢抑制而引起的呼吸衰竭。心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。2.以下生理指标可作为参考,但任何一项指标都不是绝对的,应结合临床及动态观察。呼吸频率>35/min或<5/min;肺活量<10~15ml/kg;潮气量<3ml/kg;P(A-a)O2>6.67kPa(FiO2=0.21);P(A-a)O2>40kPa(FiO2=1.0);最大吸气压力<25mmH2O;PaCO2>6.67kPa(COPD除外);PaO2(FiO2>0.5)<8

7、.0kPa生理无效腔/潮气量(VD/VT)>50%~60%;肺内分流(Qs/Qt)>15%。3.预防目的机械通气治疗:开胸术后或败血症、休克、严重外伤,估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。【禁忌证】气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。严重肺出血为相对禁忌证。肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。【呼吸机与患者的连接】面罩:适用于神志清醒,能合作,辅助呼吸间断使用。气管插管:严重呼衰,通过面罩不能有效地进行机械通气的病人,经口或鼻插入。气管切开:入置气管套管,可作长期机械通气治疗。【参数调节一般原则】吸入氧浓度(FiO2):

8、通气之初可吸纯氧,三十分钟后根据血气分析,减至0.55以下,使PaO2维持在8.0kPa以上,SaO2不低于90%。若0.55的FiO2不能维持SaO2>90%,可考虑加用呼气末正压(PEEP)。呼吸频率:8~20/min。潮气量:6

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