洞靖中心小学农村留守儿童调查问卷.doc

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1、洞靖中心小学农村留守儿童调查问卷亲爱的同学：你好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!一、基本信息1、性别（）A、男B、女2、年级（）A、一年级B、二年级C、三年级D、四年级E、五年级F、六年级G、其他__________二、情况调查1、你的父母为什么不在你的身边？（）A、都出去打工了B、有一方去世C、父母都去世D、父母离异2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（）A、（外）祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、和他们生活在一起,平时是否

2、和他们有矛盾?（）A、经常有B、偶尔有C、几乎没有D、没有4、平时和他们有矛盾你怎样处理?（）A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄5、平时你是否有零花钱?（）A、有B、没有6、每个月生活费是多少？（）A、少于50B、50C、100D、100以上7、你多久和父母联系一次？（）A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少8、你是否担心父母在外打工会出事?()A、很担心B、有点担心C、不担心9、你对父母外出打工的态度是？（）A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态10、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A、孤单没人聊天B、生活没人照顾

3、C、学习没人指导监督D、其他11、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（）A、给父母打电话B、老师C、亲戚D、自己解决12、你父母外出打工，多久回来一次？（）A、１个月B、半年C、一年D、一年以上13、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的?()A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导C、客观原因D、自己本来就不行14、你对学习的态度如何？（）A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话15、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？（）Ａ、经常复习Ｂ、很少复习，没时间Ｃ、偶尔复习，想不起来Ｄ、很少

4、复习，不喜欢16、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着干17、你平常如果生病了，会怎么办？（）A、忽略B、自己配药C、看医生，抓药D、打电话给父母18、你平常会帮助家人做家务吗？（）A、每天B、经常C、很少D、从不19、会做饭,洗衣服吗？（）A、会做饭、会洗衣服B、会洗衣服不会做饭C、两个都会D、两个都不会20、平常的周末、放假时间都做些什么？（）A、做家务B、做农活C、学习D、玩、看电视21、在学校里的朋友多吗？（）A、很多B、不是很多C、很少D、没

5、有22、你觉得身边的人关心你吗？（）A、从不关心B、很少关心C、偶尔关D、很关心23、你最感谢的人是谁？（）A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他，是谁？24、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人？（）A、喜欢，怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕D、不喜欢，不害怕25、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功26、喜欢上学吗？感谢老师吗？（）Ａ、喜欢，感谢Ｂ、不喜欢，但是感谢Ｃ、喜欢，不感谢Ｄ、不喜欢，不感谢27、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A、变了B、没变28、你觉得学校，社

6、会对你的关心程度如何？()A、很关心B、很少关心C、不关心29、你赞同下面哪些观点？（）A、打工至上B、家庭幸福最重要C、读书无用D、读书就是出路30、在你希望的或者与自己希望相符的选项后打“√”生活上我希望：Ａ、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）Ｂ、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）Ｃ、希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。（）Ｄ、希望自己照顾自己的能力越来越强。（）Ｅ、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）Ｆ、希望父母在外可以平安，健康。（）Ｇ、希望获得自由，不被学校束缚。（）Ｈ、摆脱痛苦的世界。（）在学习上我希望：A、希望得到更多的指点，辅导

7、。（）B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。（）在心理上，我对一些事情的看法：A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会，别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会，别人都不关心我，

8、我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助，爱护