唐宋元时期官办医疗救助机构的发展与变革-论文.pdf

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1、文史探口郑州大学李莎摘要唐宋元时期，官办医疗救助机构快速发展并发生了历史性变革：医疗救助机构增多且管理规范化，寺院僧侣的参与程度逐渐削弱并消失，由特殊时期的传染病救治扩展为日常性的疾病救治，救助对象更加具体多样。关键词唐宋元医疗救助制度中国古代的医疗救助主要是诊治和收容老、弱、贫、病、残等弱势时期在设使、拨田的基础上，给予佛寺悲田养病坊经济资助，进一步群体和灾民。中国历史上，官方医疗救助行为的较早记载见于西汉平扩大了官方的影响。三是唐武宗会昌年间。会昌五年(845)，唐武宗大帝元始二年(2)，“民疾疫者，舍空邸第，为置医药”[1。此后不断见有官举废佛后，宰相李德裕建议：“恤贫宽疾，著于

2、周典⋯⋯今缘诸道僧尼方性质的给医药、养贫病的举措。到了唐宋元时期，官办医疗救助机尽已还俗。悲田坊无人主领⋯⋯悲田出于释教，并望改为养病坊，其构快速发展，在救助机制、机构设置、救治病种、救助对象方面发生了两京及诸州。各于子录事蓍年中，拣一人有名行谨信，为乡间所称者，历史性变革，影响深远。专令勾当。其两京望给寿田十顷，大州镇望给田七顷。其它诸州望委一、医疗救助机构增多且管理规范化观察使量贫病多少给田五顷。三、二顷以充粥，如州镇有羡馀官钱，量在佛教慈悲思想的影响下，唐代在京城和地方州郡的寺院广设与置本收利，取为稳便。”这表达了统治阶层强烈的去佛化意愿。武病坊(养病坊)，“恤贫宽疾”。懿宗《疾

3、愈推恩敕》云：“应州县病坊贫儿，宗接受了这个建议，下敕日：“两京量给寺田赈济。诸州府七顷至十顷，多处赐米十石，或数少处，即七石、五石、三石。其病坊据元敕各有本各于本管选蓍寿一人勾当，以充粥料。”到了唐末，官方变更了悲田养利钱，委所在刺史、录事参军、县令纠勘，兼差有道行僧人专勾当，三病坊的名称，去掉了佛教色彩浓厚的“悲田”二字，选用地方德高望重年一替。如遇风雪之时，病者不能求丐，即取本坊利钱，市米为粥，均的老人负责日常管理，并为病坊拨田、出资。官方取代了佛寺在医疗给饥乏。如疾病可救，即与市药理疗。其所用绢米等，且以户部属省钱救助中的主体地位。物充。速具申奏，候知定数，即以藩镇所进贺疾愈物

4、支还所司。”呵两宋时，统治者对佛教采取比较缓和的保护加限制的政策。在官见，唐代病坊由政府资助，地方各级官员负责督查，指定有道行的僧办的医疗救助机构中，官方的主导地位不断加强。《宋史·食货志》载：人专门负责且三年一更替，明确了疾病救助的药物和食品、资金来源“崇宁初，蔡京当国，置居养院、安济坊。给常平米，厚至数倍。差官卒等，管理上走向了系统化和规范化。充使令，置火头，具饮膳，给以衲衣絮被。州县奉行过当，或具帷帐，雇宋代具有医疗救助功能的官办机构增多，管理制度相当健全。专乳母、女使，糜费无艺，不免率敛，贫者乐而富者扰矣。”可见，在官办门的医疗救助机构是安济坊和惠民药局。安济坊初设于宋徽宗崇宁

5、的医疗救助机构安济坊、居养院中，使令由官卒担任，日常口粮出自元年(1102)／j，主要功能是“养民之贫病者”。安济坊招募僧人负责，官办的常平仓，乳母、女使等人员由官方出资雇用，监管和考核也都坊内有医生、病房，还保存医生诊治的记录“手历”，对主事的僧人、医有官方负责。同时统治者也注意发挥僧人和佛教在医疗救助中的作生加以奖励和考核。《宋史·食货志·抚恤》载：“安济坊亦募僧主之，三用。北宋时设立的专门医疗救助机构安济坊，日常管理“募僧主之”。年医愈千人，赐紫衣、祠部牒各一道。医者人给手历，以书所治痊失，南宋绍兴元年(1131)十二月十四日，通判绍兴府朱璞言，“今乞委都监岁终考其数为殿最。”依

6、照宋制，元代设惠民药局作为专门的贫民医抄札五厢界应管无依阁流移病患之人，发入养济院，仍差本府医官二疗救助机构，经营方式和职责是“掌收官钱，经营出息，市药修剂，以员看治，童行二名煎煮汤药，照管粥食。将病患人拘籍，累及一千人以惠贫民”。惠民药局的经营钞本根据各地民户人口的数量拨给，“择上，至来年三月一日死不及二分，给度牒一道；及五百人已上死不及良医主之”。负责制药的广济提举司兼有施药给贫病民众的功能。负-#，支钱五十贯；二百人已上死不及二分，支钱二十贯。并令童行分责炮制御用回回药物的广惠司也为宿卫军士以及大都贫民、孤儿调给。所有医官医治过病患人痊愈分数比类支给，若满一千人死不及一剂治疗。此

7、外，在各路设置养济院，收养无人赡养照顾的“鳏寡孤独废分，特于推恩。”这里对绍兴府养济院医疗救助的奖励措施中有“给疾不能自存之人”，并提供医疗和食物，具体做法是：“今仰中书省令度牒一道”，可见具体负责医疗救助事务的应是僧人。随在官司勘当，委实贫穷不能自存者，给降赡济口粮，有疾病者命官三、救助病种由特殊时期的传染病救治扩展为日常性的疾病救治医调治，其药物惠民局支给。”元代还曾为贫病的服役军人立安乐堂唐代以前，面向平民的医疗服务主要是应对治疗传染病。