儿童急性硬膜外血肿外科治疗41例分析-论文.pdf

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1、通医学2014年第28卷第1期MedJofCommunications．2014．V01．28．N0．1·9·[文章编号]1006—2440(2014)01—0009—02儿童急性硬膜外血肿外科治疗41例分析邵强，胡飞，肖恺，王焕明(武汉脑科医院，长航总医院神经外科，湖北430010)[摘要1目的：总结儿童急性硬膜外血肿临床表现及外科治疗经验。方法：急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术。其中行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合3例，术毕常规复查头颅CT。结果：急性硬膜外血肿41例患儿，治愈40例(97．6％)，术后次日并发急性肺水肿，经抢救无效死亡1例(

2、2．4％)。术后并发症：低钠血症4例，出现癫痫2例，治疗后好转。结论：对于儿童急性硬膜外血肿应采取积极的手术治疗策略，伤后早期行CT三维成像检查有助于确诊。[关键词1硬膜外血肿；脑外伤；开颅骨瓣成形术；硬膜外血肿清除术；儿童[中图分类号1R651．1+5『文献标志码1B外伤性急性硬膜外血肿患儿由于言语表达能力1．4结果急性硬膜外血肿4l例患儿，治愈4O例欠佳等原因，容易误诊或延误手术时机并危及生命。(97．6％)，死亡1例。术后低钠血症4例，出现癫痫2我院2010年1月一20l2年12月行开颅手术治疗例，治疗后好转。术后次ft并发急性肺水肿，经抢救儿童急性硬膜外血肿41例，现就其临床表现及

3、治疗无效死亡1例。方法分析如下。2讨论1资料与方法2．1术前评估儿童的生理、解剖结构特点为颅骨1．1一般资料急性硬膜外血肿41例患儿，其中较软，婴幼儿颅缝及囟门未闭合，所以在初始外伤打男26例女15例。年龄1天～13岁，平均4．02岁，其击时缓冲能力强，发生原发性昏迷者较少。在临床上中3岁以下26例，3岁以上15例。致伤原因：坠落常常缺乏成年人典型的中间清醒期表现，同时发生伤24例，车祸伤15例，产伤1例，摔伤1例。受伤至硬膜外血肿后神经系统定位体征出现几率较低。临就诊时间为1小时～2天。临床表现：所有患儿均有床上更要注重头部外伤史和头部体表的检查，头部呕吐，术前出现意识障碍30例，多表现

4、为嗜睡，昏迷外伤后出现烦躁、精神差及嗜睡等时要引起高度警8例，均缺乏典型中间清醒期表现。入院瞳孑L变化6惕。渐进性的意识障碍往往是婴幼儿硬膜外血肿的例，无瞳孔变化35例。偏瘫3例。重要临床特征J。1．2辅助检查(1)影像学检查：单纯CT平扫3贫血往往也是／DIL硬膜外血肿早期出现的临床例，其余均接受CT平扫及三维成像。血肿部位：顶症状．应引起足够重视。本组术前血红蛋白下降者占部27例，额颞部9例，枕部3例，后颅窝2例。血肿73．1％，3岁以下者术前血红蛋白均下降。刘春祥等IJ位于幕上38例，血肿体积大于20mL者37例，其中报告0～3岁10例硬膜外血肿患儿，血红蛋白低于正大于30mL者11

5、例，15～20mL但伴明显凹陷性骨折常者9例。说明贫血在0～3岁组是具有诊断价值的或邻近脑膜中动脉4例；幕下3例血肿体积均大于临床表现，单纯头部外伤患儿现贫血应考虑到本10mL。伴颅骨骨折33例，伴脑挫伤者4例。(2)实验病。CT三维成像可获取较好的颅骨内侧面的影像，室检查：术前血红蛋白低于120g／L者30例，其中低有助于提高颅骨骨折的诊断率并有助于判断骨折形于80g／L者24例。高于150g／L者2例，同时HCT升状和深度，对于手术前评估十分重要。高提示血液浓缩；无明显异常9例。2．2手术指征由于硬膜外血肿吸收缓慢，甚至机1-3手术方法所有患儿明确手术指证后，急诊全化，从而对脑组织造成

6、长期压迫，影DI~JL童脑组织正麻下行开颅骨瓣成形+硬膜外血肿清除术，其中行硬常发育_5l。同时儿童颅腔小，婴幼儿及儿童硬膜外血脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并肿比成人危险性更大，积极开颅手术利大于弊。我行硬脑膜减张缝合3例。术毕常规复查头颅CT。们体会出现下列情况时应积极手术：术前已有昏迷；·10·交通医学2014年第28卷第1期MedJofCommunications。2014。Vo1．28．N0．1一侧或双侧瞳孔散大；幕上血肿大于20mL；幕下血224-23U．肿大于lOmL；中线结构移位大于5mm。如果幕上血[2]GreenbergJ．Handbookofheadand

7、spinetrauma[M]．NewYork：MareelDekkerlnc，l993：140—141．肿15～20mL、幕下血肿大于8mL，且血肿部位周围有易出血结构如脑膜中动脉、矢状窦、横窦等，建议积[3]RocchiG，CaroliE，RacoA，eta1．Traumaticepiduralhematomainchildren[J]．JChildNeurol，2005，20(7)：569—极手术。对于已无自主呼吸的