儿童急性硬膜外血肿的外科手术治疗分析

《儿童急性硬膜外血肿的外科手术治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、；L童急性硬膜外血肿的外科手术治疗分析李向成蒋福刚(广丙桂林解放军181中心医院541002)【摘要】目的：对儿童急性硬膜外血肿的外科手术治疗进行分析和探讨。方法：选择2009年10只到2013年10月在木院进行治疗的急性硬膜外血肿患儿68例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均在急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术，总结其临床表现以及外科手术治疗的方法以及经验。结果：经过积极的手术治疗，有1例患儿由于手术结束后第二天并发急性肺水肿，经抢救无效发生死亡，其余67例患儿均治愈，治愈率为98.53%。手术结束后第二天有6例患儿出现低钠血症，3例患儿出现癫痫症状，经过

2、及时的对症治疗后均得到好转，并发症发生率为13.24%。结论：对于儿童急性硬膜外血肿应在伤后立即进行CT三维成像检查进行确诊，并采取积极的手术治疗策略，这对于提高患儿的手术成功率和术后康复效果具有积极作用。【关键词】儿童急性硬膜外血肿外科手术开颅骨瓣成形术硬膜外血肿清除术【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0275-02儿童急性硬膜外血肿往往会由于患儿语言表达方面存在欠缺等原因而容易造成误诊或者延误手术时机，对患儿的身体健康和生命健康都产生了很大的威胁，因此引起了广大学者的广泛关注和重视。为了分析和探讨儿童急性硬膜外血肿的

3、外科手术治疗，木文主要选择68例在木院进行治疗的急性硬膜外血肿患儿，对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床表现以及外科手术治疗的方法以及经验，以期为儿童急性硬膜外血肿的临床手术治疗提供参考和依据，现将具体研宄结果报告汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选择68例2011年10月到2013年10月在本院进行治疗的急性硬膜外血肿患儿作为研宄对象，男性患儿45例，女性患儿23例，年龄3d〜12.5岁，平均年龄（4.21±2.63）岁（其中44例患者3岁以下，24例患者3岁以上）。患儿均在受伤2h〜2d内到医院进行就诊，就诊吋均表现冇呕吐症状，另外有51例患儿在手术

4、前出现意识障碍，主要表现为嗜睡，有13例患儿处于昏迷状态，均缺乏典型中间清醒期表现；54例患儿瞳孔无变化，14例患儿瞳孔发生变化；5例患儿出现偏瘫。致伤原因：41例患儿为坠落致伤，25例患儿为车祸致伤，2例患儿为摔伤，1例患儿为产伤。1.2方法1.2.1术前检査患儿在入院后进行影像学检查和实验室检查，在影像学检查中5例患儿进行单纯CT平扫，苏余63例患儿均在CT平扫的基础上结合三维成像，检查结果显示，有40例患儿血肿部位在顶部，17例患儿在额颞部，7例患儿在枕部，4例患儿在后颅窝；62例患儿的血肿位于幕上，6例患儿的血肿位于幕下；46例患儿伴有颅骨骨折，7例患儿伴有脑挫伤

5、。在实验室检查中显示，13例患儿无明显异常，52例患儿手术前血红蛋白低于120g/L（其中45例患儿低于80g/L）,3例患儿高于150g/L,同吋HCT升高提示血液浓缩。1.2.2手术方法所有患儿均在急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术，其中有5例患儿行去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合，13例患者行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情。手术结束后对其进行常规复查头颅。2结果本组68例急性硬膜外血肿患儿经过积极的手术治疗，有1例患儿由于手术结束后第二天并发急性肺水肿，经抢救无效发生死亡，其余67例患儿均治愈，治愈率为98.53%。手术结束后第二天有6例患儿出现低钠血症，3例患

6、儿出现癫痫症状，经过及吋的对症治疗后均得到好转，并发症发生率为13.24%。3结论儿童与成人的身体机能有所不同，他们的生理、解剖结构特点显示颅骨比较软，因此当儿童遭受外伤打击进行术前影像学检查的时候，应该注重对苏头部外伤史和头部体表的检查，如果儿童受伤后出现嗜睡、精神不佳或者烦躁等症状，则可认为患儿为渐进性意识障碍，这是儿童硬膜外伤血肿的重要临床特征，应引起主治医师的高度警惕和重视［1】。另外贫血也往往是儿童硬膜外伤血肿早期的症状，刘春祥等通过研究指出贫血在0〜3岁组是具有诊断价值的临床表现［2】。本组患儿在检査中有76.47%血红蛋白均处于低水平。CT三维成像能够对颅骨

7、内侧面的影响有很好的获取，在手术前的评估中能够有效提高颅骨骨折的诊断率，同吋还有利于骨折形状和深度的判断，以帮助手术方案的确定和实施［3】。由于硬膜外血肿吸收比较缓慢，会对脑组织造成长期的压迫，进而影响儿童脑组织的正常发育，因此积极的开颅手术是比较有效的方法［4-5］。在本组研究中，68例急性硬膜外血肿患儿经过积极的手术治疗，有1例患儿发生死亡，其余67例患儿均治愈，治愈率为98.53%;手术结束后第二天共有9例患儿出现并发症，经过及吋的对症治疗后均得到好转，并发症发生率为13.24%。总的来说，对于儿童急性硬膜外血肿应在伤后