右位心16例临床分析-论文.pdf

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1、2O13年12月第2O卷第23期·检验与影像·右位心16例临床分析朱晨李洪厉剑李骁睿金莎莎张磊【摘要】目的分析右位心患者的住院情况，总结临床检查、治疗右位心患者的经验。方法回顾性分析在我院住院治疗的l6例右位心患者的44份住院病历。结果①镜像右位心伴全内脏反位13例，共同心电图特征：I导联P—QRS—T波群均倒置，为正常I导联的镜像图；Ⅱ与Ⅲ互换，aVR与aVL互换，aVF不变；V一VR波递减，而S波递深；将左右手导联线反接并将V．一V改做V，一V，一VR—VR后出现常人心电图。②心脏右移2例，左横膈膨出伴纵隔右移、冠心病伴肺动脉高压各1例

2、。③孤立性右位心1例，为胎膜早破行剖宫产生下的足月小样儿。结论在检查、诊治和手术时应及时发现患者心脏或其他内脏有无反位或移位，杜绝误诊治。【关键词】右位心；镜像右位心；孤立性右位心，心脏右移右位心是指患者的心脏在胸腔内右移或心脏向右侧转支气管炎急性发作+慢性阻塞性肺气肿+慢性肺源性心脏向，部分患者可合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、房室连接病l6例次(39．0％)；支气管肺炎、脑梗死各4例次(各或心室大动脉连接不一致等其他心血管畸形。右位心可分占9．8％)；支气管哮喘、脑出血后遗症、老年性痴呆各3为镜像右位心(真性右位心)、孤立性右位心(右旋心或

3、假例次(各7．3％)；高血压病2例次(4．9％)；咽炎，冠脉性右位心)和心脏右移(右移心或称盖亚尔综合征)。虽然粥样硬化，肝硬化失代偿期、门脉高压(行脾切除+肝活临床上右位心少见，但容易给医师检查、诊治和手术时带检术)，胰头恶性肿瘤(行手术治疗)，孕2产l孕39周来困惑，造成误查、误诊或误治。顺产活婴，子宫脱垂各1例次(各2．4％)。次诊断除右位心外有Kartagener综合征、慢性鼻窦炎、肺部感染、咯1资料与方法血、呼吸衰竭、高血压、十二指肠球部溃疡、胃大部分和胆1．1一般资料2002年5月至2012年8月，在我院住囊切除术后或阑尾切除术

4、后等。1例老年患者因咯血而查院治疗、出院诊断有右位心的患者16例，均经心电图、X支气管镜，除左、右侧支气管反位外未见明显异常。2例患线胸片、心脏和腹部彩超证实。男9例，女7例。年龄≥60者查胃镜：除反转胃外，l例示十二指肠球部巨大溃疡，另岁8例，其中90岁以上有2例；<60岁8例，3O～59岁1例示胃大部切除术后胆汁反流，吻合口炎。6例，11月龄、出生1天各l例。有4例反复住院，其中l3例镜像右位心患者的共同心电图特征，如图1～2：老年人3例，90岁以上的2例老年患者，分别住院22次I导联P—QRS-T波群均倒置，为正常I导联的镜像图；和5

5、次。Ⅱ与Ⅲ互换，aVR与aVL互换，aVF不变；V一VR波1．2方法阅读l6例患者的44份住院病历，抄录患者递减；将左右手导联线反接并将V，一V改做V，一V一每次住院的住院号、姓名、性别、年龄等一般资料，出院主VR—VR后出现常人心电图。诊断和次诊断，心电图、X线胸片、心脏和腹部彩超、CT、2．2心脏右移心脏右移2例。l例X线胸片示：左侧核磁共振、冠脉造影、支气管镜、胃镜等检查结果，以及主横膈抬高，膈膨出可能，伴纵隔右移，心影右移。心脏彩超要诊治情况。建立“右位心患者档案”，并进行回顾性分析。示：心脏右移。心电图示：窦性心律，频发房性过早搏

6、动，2结果反复发作心房颤动，V⋯导联出现高R波，而左胸导联低2．1镜像右位心镜像右位心伴全内脏反位13例，共住电压，ST-T改变。因出血性脑梗死等治疗后好转出院。另院41次，包括90岁以上的2例患者。出院主诊断：慢性1例心脏彩超示：心脏右移，肺动脉压增高，左室舒张功能减退。冠脉造影示：前降支近段后长病变，最重处狭窄85％，第二对角支开口狭窄60％～75％。行前降支冠脉支作者单位：3l0006杭州市第一人民医院心电功能科(朱晨、李洪、厉剑、金莎莎、张磊)，浙江省科技出版社(李骁睿)架植入术等治疗后好转出院。复查心电图：窦性心律，V，、通信作者

7、：朱晨，Email：zhuchenwenzhang@163．cornV，导联R波电压较前明显降低，V．导联由RS型转rS型，492O13年12月第2O卷第23期13例镜像右位心患者均伴全内脏反位，除表现心房、心而致心脏移位于右胸，但心脏与血管的位置关系仍正常。本室和大血管的位置与正常心脏解剖关系呈镜像中影像，即右组1例心脏右移的脑梗死患者存在左横膈膨出伴纵隔右移。心房在左侧，左心房在右侧，心尖向右，左心室在右前位，1例冠心病伴肺动脉高压患者成功植入冠脉支架后，心脏右心室在左后位，上、下腔静脉在左侧，主动脉弓在右侧外，右移随病情好转而好转。有

8、学者报道，1例心脏右移者广泛还出现左、右肺和左、右支气管位置互换，且肝脏和胆囊换前壁心梗急性发作救治成功，心电图协助尽快诊治[121。当在左上腹，脾和胰换在右上腹，胃底部换在右上