镜面右位心伴内脏反位4例报告

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1、镜面右位心伴内脏反位4例报告［摘要］镜面右位心伴内脏反位临床罕见，报道较少，诊断直接关系到患者的治疗、医院和医生的形象和利益。我院放射科近10a发现4例镜面右位心伴内脏反位及诊断、治疗情况，现予报道，以便各临床医生共享。［关键词］镜面右位心；内脏反位；诊断TheReportoftheFourMirrorImageDextrocardiaswithSistusInversusViscerums　　Abstract:Themirrorimagedextrocardiaswithsitusinversusviscerums,areseldomdiscovered,sotheya

2、rehardlyreported.Thediagnosesforthemdirectlyconnectwiththepatients'cure,theimageandbenefitofthehospitalandthedoctors.Fornearlytenyears,ourXraydepartmenthasdiscoveredfourmirrorimagedextrocardiaswithsitusinversusviscerums,nowletmereportthemwiththEirdiagnoses&cure,sothateachdoctorcanshareth

3、ese.Keywords:MirrorImageDextrocardia;SistusInversusViscerum;Diagnosis　1临床资料一般资料本组4例，均为偶然发现，分别是胸部外伤、胃部不适、健康体检、肺部感染来我科就诊时首先发现。该组病例男3例，女1例，其发现年龄为21岁～48岁，平均年龄为33岁，男女比例为3∶1，占我镇城乡居民总人口的/5万，与文献报道相符。器械与方法本组病例，均先采用北京东方FSK302－IA型程控X光机先行胸腹部透视，随后摄全胸部三位片留作影像记录；另外采用韩国Medison公司生产的MT－6000C型CDFI机观察心脏大血管走行

4、及腹腔脏器情况；最后做十二导心电图检查。典型病例患者女，8岁，湖北荆门人，生于原籍，父母及子女健康，非近亲结婚，3天前无明显诱因出现高热，继而咳嗽、无痰、感心慌、气闷、纳差，无恶心、呕吐等。听诊，心尖搏动位于右侧胸腔，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，右中上肺湿性啰音。实验室检查白细胞计数×109/L，粒细胞群绝对值升高，其他几项血常规检查无异常。X线检查右中上肺野外带示片絮状、边缘模糊稍高密度影，其余肺纹理增粗、增多、稍紊乱。心脏影大部分位于右侧胸腔内，心尖位于右胸，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。其形态犹如正常心影的镜面像。

5、胃泡位于右侧横膈下方，右侧横膈低于左侧。双侧肋膈角锐利。心脏彩超检查心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接。心率124次/min，切换腹部探头进一步检查。肝脏位于左季肋区，其轮廓光整、大小形态正常，肝实质光点分布均匀，肝内外胆管无扩张、其走行正常。脾脏位于右季肋区，大小、实质回声未见异常。ECGI导联P－QRS－T波群倒置，恰似正常者的倒影。II与III、aVR与aVL互换图形，而aVF图形不变。V1～V6导联依次同正常人V2、V1及V3R～V6R图形。若左右手反接，胸导中V3～V6置于右胸对应部位，即V3R～V6R，则记录出一份正常ECG

6、，此即可确立右位心的诊断。有学者将此种导联，称为“右位心导联”［1］。诊断镜面右位心伴腹腔脏器异位；右中上肺肺炎。该患者经住院抗炎治疗2周痊愈后出院。2结果本组4例，另外3例除试验室检查正常外，其他检查与上述典型病例结果一致，随后请临床内科主治医生听诊心脏各瓣膜区，亦发现心尖搏动位于右侧胸腔，各瓣膜听诊区未闻及杂音。最后上述4例均诊断为镜面右位心伴腹腔脏器异位。3讨论镜面右位心伴内脏反位［2～4］，是伴有内脏反位的一类右位心。不伴有心内畸形的病例，其临床常无任何表现，常在胸部X线检查时偶尔发现。它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前

7、方扭曲，以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致。心脏大部分在右侧胸腔，心尖指向右下，升主动脉位于肺动脉主干的左后方，沿左侧纵膈上升，主动脉结和降主动脉位于脊柱右侧。在左心膈角处可见下腔静脉阴影，胃泡在右侧膈下，肝脏大部在左膈下。其心房、心室和大动脉连续关系相适应，不引起血流动力学异常；即右心房、肝胆位于脊柱左侧，左心房、脾位于和胃泡位于右侧，左肺三叶，右肺二叶，左右支气管形态亦呈反转关系，犹如正常人的镜面像。镜面右位心伴内脏反位诊断并不难，与右位心伴内脏正常及右位心伴内脏不定位等疾病相鉴别。重要的是准确了解是否合并心内畸形