一单元椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折-论文.pdf

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1、实用骨科杂志第20卷，第6期。2014年6月厘霪文章编号：1008—5572(2014)06—0533—04一单元椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折李孟军，周友良，陆沛骅，沈谷丰，曹俊培，陆佳龙，王金武，廖广珊(1．上海市第一人民医院分院骨科，上海200081；2．上海市第九人民医院骨科，上海200011)摘要：目的研究应用椎弓根钉棒系统固定一个脊柱运动单元技术治疗胸腰椎骨折对脊柱稳定性的影响和可行性。方法对自2010年1月至2013年4月应用该技术治疗的12例胸腰椎骨折患者的资料和随访结果进行回顾性研究，对比手术前后压缩高度、成角畸

2、形纠正度、随访1年后的纠正高度的变化情况，以及有无断钉、断棒、慢性下腰痛等情况，并进行统计分析。结果12例患者均未发生断钉、断棒、慢性下腰痛等并发症，手术纠正高度及成角畸形满意，手术前后对比差异有统计学意义，手术后与1年后纠正高度和纠正角度丢失不明显。结论一单元椎弓根钉棒固定技术是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法。关键词：胸腰椎骨折；椎弓根钉；一单元；内固定中图分类号：R683．2文献标识码：B随着胸腰椎骨折的发生率逐年增高，传统2个运动单元c)脊椎骨折未累及椎弓根和中柱。椎弓根钉棒固定技术容易发生骨折椎体复位高度丢失、脊椎本组研究资料

3、中I型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型节段运动幅度减少以及断钉、断棒等并发症，越来越引起重0例，为便于对比，且样本例数有限，采取基本分型，而不采视，而在伤椎上置钉和减少固定节段能够提高固定强度且越用V型表述。来越被骨科医生所接受l2j。自2010年1月至2013年4月，对l2例存在一个运动单元损伤的胸腰椎骨折患者应用一单元椎弓根钉棒技术治疗，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法41．1一般资料本组共12例，男8例，女4例；年龄48—78l制脊椎椎体上部骨折台辨软骨板'I《；i协H型椎体部骨折☆并软骨撤攒伤岁，平均64．5岁。T】24

4、例，L15例，L23例。1．2手术适应证a)对于局限于单一节段内的胸腰段骨折损伤，结合胸腰椎Denis三柱理论和AO脊柱骨折分型；对于存在于一个相邻脊椎节段之间(一个椎间盘和上下椎节构成一二l一个运动单元)的损伤，结合术前cT平扫加三维成像技术可m螫椎问盘双侧软骨板攒伤台并椎体骨折Ⅳ捌为两个脊稚之问的脐枉攒伤详细了解骨折的范围和类型，MRI检查可明确韧带及软组织注：压缩角0【，压缩高度e，压缩比c／b损伤的范围。为准确表述损伤性质，根据骨折损伤部位分为图1胸腰椎骨折测量指标图示四种基本类型：I型为脊椎椎体上部骨折；Ⅱ型为椎体下部骨折

5、；1．3手术禁忌证a)严重骨质疏松症；b)多节段骨折或双Ⅲ型为椎间盘双侧椎体骨折；Ⅳ型为两个脊椎之间的后柱损伤侧椎间盘软骨板破裂者；c)脊椎爆裂性骨折累及椎弓根和中(即棘上和棘间韧带及关节韧带损伤，合并椎间盘损伤，类似柱的骨折。相邻节段间的Chance骨折)(见图1)；V型为混合型，即为Ⅳ2研究方法型加上其他任何一型；b)椎体高度压缩大于25％；2．1手术技术采用全身麻醉，俯卧位，胸部、骨盆垫高，腹[25]戴勇华，孟国林，刘建，等．Pilon骨折的研究与进展folds：invitrooptimizationstudies[J]．Bi

6、omaterials，[J]．现代生物医学进展，2012，12(15)：2984-2987．2005，26(23)：4805-4816．[26]LuHH，CooperJAJr，Manuels，eta1．Anteriorcruciate收稿Et期：2013—10-23ligamentregenerationusingbraidedbiodegradablescaf-作者简介：陈圣(1984一)，男，研究生在读，同济大学附属东方医院，200120。实用骨科杂志第20卷。第6期，2014年6月表1手术治疗前后及随访结果对比(±s)且并未增

7、加损伤脊髓风险，可见在伤椎置钉是可行的j。例，未发生断钉、断棒、螺钉松动等并发症，也未发生慢性腰由于一单元内的不稳定胸腰椎骨折和损伤，其椎间盘一痛，患者手术后2d即可下地活动，6周恢复弯腰活动，3个月侧软骨板破裂，保守治疗难以解决骨折复位、残留脊柱后凸恢复日常劳动，1年后可取出内固定物(也可不取)。随访发畸形等问题，最终导致损伤节段脊椎及运动功能异常，平衡现手术可基本达到解剖复位，手术前后对比复位效果明显，难以维持，易于发生椎间盘源性腰痛和后凸畸形J。而应用成角畸形0【和高度丢失C的恢复差异有统计学意义，随访1经皮椎体成形(perc

8、utaneousvertebroplasty，PVP)技术虽然达年椎体高度恢复C和角度并未发生改变。结果显示该技到微创和即刻稳定，但难以避免骨水泥进入椎间盘导致椎间术固定可靠，复位效果满意，减少了卧床时间，可以早期活盘炎等慢性疼痛，椎