早期干预与家庭支持.pdf

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1、早期干预与家庭支持林美瑗2018.07.031致谢＆恭喜•感謝「中国残疾康复协会智力康复专业委员会」的邀請！•恭喜「智力残疾康复服务指南」問世並啟動服務！2大纲•一.为何要重视早期干预？理由~•二.哪些孩子需要早期干预？•三.如何發現需要早期干預的孩子？•四.干预的两大区块～孩子+家庭以家庭为中心＆以孩子为中心•五.为何需要支持早期干预的家庭？•六.干预的途径要多元（家庭.医院.机构.幼儿园.小区等）•七.與家庭建構專業伙伴關係•八.许国内特需儿童一个宽广又人文干预领域3一.为何要重视早期干预？理由~•1.「发展理论」~孩子的成长时间不可逆－故应把握发展

2、的最佳时期•2.「生态理论」~孩子是在家庭中成长，「自然情境」是必须强化的处所•3.「专业团队理论」~每个孩子的发展都是「全面」的，「全人」的，「复杂的」；家长也是专业团队一员（法律条文）•4.「生命发展理论」~要关注一生，「以終為始」4二.哪些孩子需要早期干预（EarlyIntervention）？•（一）由康复人员对儿童实施动作能力、感知能力、认知能力、言语能力、日常生活能力、社会适应与人际交往能力的评估，确定他的发展现状(智力康复专业指南,2018)和同龄儿童发展相比落后或迟缓；且落后约3～6个月的发展能力…这些儿童我们建议他需要接受早期干预。（二

3、）疑似发展迟滞或高危儿需要积极关切和跟追观察…年纪小、症状不明确，早产儿的极低体重儿（例如：2000g）（三）文化刺激不利、贫穷儿、家暴、受虐等儿童5什么叫「发展迟滞」（DevelopmentalDelay）？•儿童的「发展」是以神经发展所表现的功能为主要指针，受到种族、文化及社经状况的影响大。•「发展」的一般状况则是指90%的人口都能达到特定能力之年龄标准，当超过(非属发展迟缓范畴)、不足或不依循着一般状况时，就应该特别注意(郭煌宗,1998)。•（台湾称「兒童发展迟缓」：ChildrenwithDevelopmentalDelay）6儿童为什么会「发

4、展迟滞」？•会造成小朋友无法拥有一般孩子在一定年龄应具有的能力，其背后的原因还包括许多环境、遗传、感染、外伤、早产合并症等原因，所造成不同程度的异常。(郭煌宗,1998)•这些相关的原因包括了先天的、后天的、物质的，以及社会环境等等多元的因子，每个儿童的发展迟滞影响因子都有所不同。•（分享故事：CP，ASD，ADHD、唐氏综合症、溺水、脑结核病、雷特和其他罕病等）7如何发现需要早期干预儿童？•（一）卫生系统：与婴幼儿或儿童相的医疗人员（例如：儿保医师、行为发育科医师、护理人员、施打预防针医疗人员、婴幼儿喂养相关人员等）•（二）教育系统：早教中心、幼儿园、

5、才艺班老师等•（三）社政（民政）系统：街道行政人员、社会工作者8醫產新社健公及學機社兒及家保院前生區兒私托齡構福童托長母发现单位門檢兒護門立兒前機福育或或服参幼所構診查篩士診稚教利中監其考檢園育機心護他务構人流：程台五天内派案介湾通報轉介個管中心社筛查阶段绍已做篩檢未做篩檢福系安排初步篩檢資格不符派案二周内初访统不開案社工員家訪、評估早服務申請及確認定期追蹤疗（提供資源轉介療育資源干干预阶段結束追蹤预）定期追蹤、評估結案或轉銜小學教育9婴幼儿期发展里程碑10婴幼儿期发展里程碑11早期干预可以为发展迟滞儿做些什么？•包括医师(主要小儿神经科/复健医学科/儿

6、童心智科)、物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、心理治疗师、护理人员、特教老师、幼教老师及社工人员等，都是特殊需求幼儿的贵人，还包括了家长本身的参与，这样的组合才是完善的多专业干预。•藉由合作、整合、拟定完整的个别化家庭服务计化IndividualizedFamilyService简称IFSP），到执行家庭或康复服务计化都是紧密的连结在一起的。•國內一句話說：•~教会一个母亲，幸福一个孩子，拯救一个家庭！12四.干预的两大区块～孩子+家庭每一位特殊每个需要服需求孩子务的家庭13智力残疾康复服务指南：•智力残疾康复服务指南：（三）实施终生支持服务的原则～将

7、智力残疾者的家人作为支持的主要提供者，通过提供自•然支持，鼓励家人利用家庭优势、家庭资源，协助智力残疾人•过上常态生活。•（四）共同参与的原则•智力残疾人、家庭成员、社区人员（居民、相关服务与管•理人员等）共同参与，为智力残疾人提供具有终生意义的支持•性生活、支持性教育和支持性就业，保障他们过上常态生活。14五.为何需要支持早期干预的家庭？理由：1.婴幼儿是由家长决定是否接受疗育2.家长「认知」应优先于孩子治疗或早教3.家长关注孩子成效与金钱付出比例，然而「干预成效的条件」~需要专业评估4.建立亲师专业关系前提是「信赖」～無信賴、則成效不彰5.家长是严重

8、「情绪勞務者」（EmotionalLaborer）…（所以我个人建议康复要和生活