立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的效果观察-论文.pdf

《立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的效果观察-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·86-PJCCPVDJune2014．Vol，22NO．6·适宜技能·立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的效果观察山常国，蔡林波，洪伟平，周青，王立超【摘要】目的分析立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的临床疗效和并发症发生情况。方法选取2007—07—30_2012—07—30我院脑外科收治的经磁共振(荷兰Philips1．5T核磁共振)及数字减影血管造影(万东CGO一2100C，DSA)检查诊断为脑动静脉畸形的患者63例，均采用立体定向放射外科进行治疗。治疗结束后对所有患者随访2～3年，评价立体定向放射外科治疗的临床效果。结果经立体定向放射外科治疗后，33例(53．4％)患者完全闭塞；2

2、3例(36．5％)患者部分缩小；7例(11．1％)患者不变。术后，2例(3．2％)患者发生再出血，2例(3．2％)患者轻度水肿。结论立体定向放射外科治疗动静脉畸形临床效果令人满意，定位准确，创伤小且远期并发症相对较轻，患者容易接受，对于多支供血、广泛的动静脉畸形，联合介入栓塞治疗有效率高，尤其对于位置较深或位于脑重要结构的动静脉畸形而言，立体定向放射外科是最合适的选择。【关键词】中枢神经系统血管畸形；放射外科手术；治疗结果【中图分类号】R743．4【文献标识码】Bdoi：10．3969／j．issn．1008—5971．2014．06．043动静脉畸形是胚胎发育异常造成的先天性局部脑血管

3、畸RSA第五代X刀)治疗脑动静脉畸形，具体操作步骤：(!)形，导致动脉直接与静脉相通，形成脑动静脉短路，缺乏毛细患者头部头钉固定处用碘伏、乙醇消毒，2％利多卡因局部麻血管阻挡，血液直接由动脉流人静脉，出现一系列的脑血流动醉至骨膜。(2)将经过消毒的头环固定架固定在颅骨上，保力学改变，进而出现一系列的临床症状和体征⋯。动静脉畸证固定架不脱落，不移动，患者接受CT(荷兰Philips64排螺形占脑血管畸形的90％以上，好发于青壮年。脑动静脉畸形旋CT)薄层扫描，层厚2mm。(3)将得到的所有图片传人x的首发症状为颅内出血，且一般多发生于青年人，部分患者也—knife计划系统(美国Radion

4、icsXKnife计划系统)进行图会以抽搐、头痛等为首发症状，动静脉畸形的血管团大小相差像融合(CT图像融合薄层核磁共振2mmT1++3DI序列、悬殊，小者不易被发现，只能在手术检查时发现。脑动静DSA)，采用美国VARIAN一600CD直线加速器实施X刀治疗。脉畸形比较隐匿，早期症状并不明显且发病突然，如果处理不(4)治疗结束后拆除头环固定架并进行头部包扎。其中有51及时会造成患者死亡，并且颅内手术难度较高，任何一个环节例患者实施了单次X刀治疗，单次剂量为13～17Gy，等剂量出现差错均将造成严重的神经功能障碍，既往观点认为安全彻曲线范围为80％～90％，周边剂量为13一l5Gy；12

5、例患者因底地切除脑动静脉畸形是治疗疾病最彻底的方法，但是对畸形血管团体积较大实施了分次x刀治疗，分次剂量为6—9于巨大动静脉畸形及位于脑重要结构或脑深部的难以接受手术Gyx2次，7Gy×3次。6例患者进行了X刀前手术，其中3的动静脉畸形，国内外学者都在研究一种安全可靠有效的方例脑室外引流术、3例血肿清除术；30例患者x刀术前采用法。本研究旨在探讨立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形及经万东CGO一2100CDSA进行介入栓塞治疗，栓塞后均有畸形介入栓塞后残留的动静脉畸形的效果，现报道如下。血管团残留。1资料与方法1．3疗效评定标准治疗结束后患者均定期复诊2—3年，并1．1一般资料选取2007

6、—07—30—2O12一O7—3O我院脑外进行CT、MRI、DSA检查，疗效评定：完全闭塞：脑动静脉科收治的经磁共振(荷兰Philips1．5T核磁共振，MRI)及数畸形体积变化58％一100％；部分缩小：脑动静脉畸体积变化字减影血管造影(万东CGO一2100C，DSA)检查诊断为脑动18％～57％；不变：脑动静脉畸形体积变化<18％。静脉畸形的患者63例，其中男45例，女18例；年龄9～562结果岁；首诊时已经出血29例，癫痫25例，头痛5例，癫痫合并经立体定向放射外科治疗后，33例(53．4％)患者完全出血4例；Spetzler—Martin分级：I级1例，Ⅱ级21例，Ⅲ闭塞；23例

7、(36．5％)患者部分缩小；7例(11．1％)患者级22例，Ⅳ级6例，V级13例；动静脉畸形位于额叶23例，不变。术后2例(3．2％)患者发生再出血，2例(3．2％)患顶叶12例，颞叶19例，基底核6例，脑室三角区3例，枕叶者轻度水肿。9例，丘脑5例，脑干2例。排除其他系统性疾病和家族遗传3讨论性疾病者。立体定向放射外科是利用立体定向技术精确定位需照射的1．2手术方法患者均采用立体定位放射外科x刀(美国区域，单次集中将大剂量的放射线