后路经伤椎置钉内固定融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床观察-论文.pdf

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1、l50．1临床研究·July2014，Vo1．12，No．20后路经伤椎置钉内固定融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床观察李南(连云港市赣榆县人民医院骨科，江苏连云港222100)【摘要】目的探讨后路经伤椎置钉内固定融合治疗胸腰椎骨折脱位的方法和效果。方法将2012年1月至2013年6月我院收治的胸腰椎骨折脱位的26例患者，针对椎管占位、有神经症状的患者进行后路减压，椎弓根完整的要求考虑经伤椎固定，椎间或横突间植骨治疗，观察其治疗效果。结果26例患者手术均顺利完成，伤椎前缘高度复位在80％以上，所有脱位均得到纠正，术后脊

2、柱后凸畸形在0-30。之间。术后通过对患者进行随访，所有患者治疗效果良好，内固定均没有出现松动、断裂等问题。结论在促进伤椎高度恢复、脱位纠正以及脊柱稳定性的重建等方面，采用后路经伤椎置钉内固定融合的治疗方法，具有良好的稳定性、不易复发，且术后并发症发生率大大降低，具有临床应用推广和实际应用价值。【关键词】胸腰椎骨折；脱伍；内固定中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)20-0150-02在脊柱骨折中，胸腰椎骨折以其易发性、且临床医学上至今尚未进行随访，所有患者治疗效果良好，内固定

3、均没有出现松动、断裂等就其手术治疗方法达成共识，而成为医学界学术及临床治疗难题之问题。一。给广大患者带来了巨大的身心痛苦和健康损害。伤椎置人椎弓根3讨论螺钉技术是近年来为医学界所广泛关注的一种新型疗法Ⅲ，笔者在多脊柱损伤多容易发生在胸腰段，脊柱骨折脱位发病的2／3～3／4即为年的临床实践中，对该疗法进行了大量研究，并推广到患者实际治疗胸腰椎骨折。并且因其还常伴生有神经损伤，导致患者出现严重的神中，取得了较好的治疗效果。现对2012年1月至2013年6月我院收治的经障碍，给患者的行动带来极为不便。而自1986年以来

4、脊柱骨折的手胸腰椎骨折脱位患者采用后路经伤椎置钉内固定融合治疗的情况报道术治疗在医学界同仁的共同努力下，不管是在理论研究还是临床应用如下。上，都取得了长足的进步]。尤其是在脊柱三维理论确认建立后，利1资料与方法用植入固定器材，借助于内置螺钉的稳定性和机械复位作用，从而有1．1一般资料效恢复患者伤椎的高度和椎管容积。并且因其固定是三维的，固定效本组资料共计26例，均为2012年1A至2013年6月我院收治的胸腰果好不易变形，因而在临床上获得广泛应用和推广。椎骨折脱位患者，其中男2O例，女6例，年龄17~49岁，平均

5、(33．5士需要注意的是在胸腰椎骨折治疗过程中，胸腰椎骨折常伴有椎管2_8)岁。其中由于高处坠落骨折的患者有12例，车祸受伤的有1O例，狭窄且多发神经损伤，因此应该对椎管减压的重要性保持足够的认重物砸伤的有4例。所有患者在伤后10d内安排手术进行治疗。识，特别是需要针对有椎管占位，有神经症状的患者进行椎管减压。1．2手术方法通常的减压方法分为直接减压和间接减压两种。直接减压是通过后外术前准备，常规治疗中采用气管插管下麻醉，而在本治疗技术侧入路或者前路减压，缺点是手术对患者机体造成创伤大，失血量较中，先对患者采用硬

6、膜外麻醉。然后分别进行以下步骤：首先需要打多，由此还可能加重神经性损伤。相比于直接减压，间接减压通过先入螺钉。针对椎弓根完整的患者考虑经伤椎固定，不完整的不考虑置行内置固定机械纠正畸形，扩张后纵韧带后，以便对椎管内占位物进钉。在置钉过程中要求取患者俯卧位，暴露充分后，选择由脊柱后正行更有效的清除，因而效果较好。即使是对于椎管没有明显狭窄的单中路进入，并利用Weninstein解剖定位法确定人点位置，以椎弓根探纯性压缩骨折也应该实施矫正措施，确保椎管畸形彻底消除。子凭手感稍作旋转动作，确保椎弓管道缓慢而平稳的进入椎

7、体，从而另外一个值得关注的问题，就是在针对椎弓根完整的患者进行伤探出钉道。并借助于C臂电视x线机透视，用攻丝器攻丝后依次拧人椎固定时，螺钉固定是选择行六钉固定还是四钉固定。通过其在模型6枚螺钉至所需深度。其次进行椎管减压，通过对患者进行CT、MRI上模拟以及生物力学角度差异比较，六钉固定的优势包括：①抗扭及症状体征的探查，针对有椎管占位，有神经症状的患者进行椎管减转能力增加近40％；②抗曲能力增加近50％；③轴向承载能力增加最压，方法是将骨块突出较重一侧或者神经症状较重一侧的半椎板切除多，达到了160％。由此也可

8、以得出结论：在骨折椎植人螺钉，能够后，把突入椎骨的骨块利用塌陷法砸入椎体。针对骨折椎和脱位椎之大大增强受损脊柱抗应力作用。而在本组资料中，采用后路经伤椎椎间产生椎间隙空虚的患者，需要先把纤维环以及软骨板全部拆除，将弓根置钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位方法后，术后伤椎前缘高度复位自体髂骨块嵌入到间隙当中，并通过覆盖具有吸收功能的明胶海绵，程度普遍较好，并且脊柱后凸畸形纠正良好，